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心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險?冠心病,疾在「命脈」

2017-12-18 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:冠心病能夠根治,總體上講有兩種方法,這就是大名鼎鼎的「心臟支架」與「心臟搭橋」。然而,即便對名字耳熟能詳,普通人也往往搞不清這兩者究竟何謂。
  隨著中國居民生活水平的提高,冠心病已經(jīng)從一個「富貴病」,成為了一個距離普通人并不遙遠(yuǎn)的常見病。據(jù)2013年的《中國心血管病報告》,中國城鎮(zhèn)居民中冠心病患病率已經(jīng)高達(dá)15.9‰,并且呈現(xiàn)逐年快速上升的趨勢。冠心病也是造成我國居民心血管病死亡和心力衰竭的主要原因之一。
 
  冠心病能夠根治,總體上講有兩種方法,這就是大名鼎鼎的「心臟支架」與「心臟搭橋」。然而,即便對名字耳熟能詳,普通人也往往搞不清這兩者究竟何謂。醫(yī)生也常常會遇到有朋友來咨詢「支架」和「搭橋」怎樣選擇的問題。在此借丁香醫(yī)生的平臺,跟大家分享一下這方面的知識。
 
  1、冠心病,疾在「命脈」
 
  冠心病全稱是「冠狀動脈粥樣硬化性心臟病」,也可以叫做「冠狀動脈性心臟病」。冠狀動脈是專門給心臟供應(yīng)血液的,可以說是人體的「命脈」。冠心病就是某部分的冠狀動脈的內(nèi)腔變得嚴(yán)重狹窄,就會出現(xiàn)胸痛和心臟相應(yīng)的功能障礙。一旦完全阻塞,而血液又沒有其他路徑到達(dá)相應(yīng)的心臟部位,一段時間后心肌就會發(fā)生壞死,這就是常說的心肌梗死。
 
  因此,恢復(fù)相應(yīng)心臟部位充足的血液供應(yīng),是根治的關(guān)鍵。目前主要有兩個辦法,一是將原本那根冠狀動脈重新「撐開」,恢復(fù)暢通,二是在旁邊「搭」一根旁路血管繞開阻塞的部位。前者就是「支架」,而后者就是「搭橋」。
 
  2、心臟支架,每年挽救數(shù)百萬人的微創(chuàng)手術(shù)
 
  冠心病介入治療,絕大部分時候就是指的安放「心臟支架」的手術(shù),粵語中也俗稱「通波仔」。醫(yī)生將金屬導(dǎo)絲和導(dǎo)管穿過病人的橈動脈(手腕處)或者股動脈(大腿根部)等血管,沿著血管一直放入心臟,進(jìn)入冠狀動脈,穿過狹窄或閉塞的部位,用一個可充氣的球囊將這里擴張開,用一個特殊的管狀金屬網(wǎng)架撐住擴張的部位,保持冠狀動脈的開放。這種方法可以用于改善嚴(yán)重狹窄的冠狀動脈,更可以用于急性心肌梗死患者的急救——在發(fā)生心肌梗死的一定時間內(nèi),放入支架開通閉塞的血管,能夠盡可能挽救瀕死的心肌。(冠心病介入治療還包含了單純的球囊擴張、冠狀動脈旋磨術(shù)等非支架技術(shù),但多數(shù)時候下還是會配合支架置入)
 
  一、首先是搭橋手術(shù)后的后續(xù)治療和養(yǎng)護包括哪些方面?
 
  心臟搭橋手術(shù)只是冠心病治療的第一步,雖然這是最重要的一步,但其后續(xù)治療和養(yǎng)護也是至關(guān)重要的。這不僅是保持和提高移植血管橋遠(yuǎn)期通暢率,維護術(shù)后良好心臟功能,預(yù)防冠脈血管的再狹窄所必須的,也是提高遠(yuǎn)期生存率,降低相關(guān)疾病的發(fā)生所必不可少的。
 
  二、術(shù)后都需要吃哪些藥物,吃多長時間?
 
  一般來講,需要服用抗血小板藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑、硝酸酯制劑、降壓藥、降低血脂藥物、和降低血糖藥物等。具體情況如下:
 
  1.抗血小板藥物,如阿司匹林、波利維等。抗血小板治療對于保持和提高移植血管橋遠(yuǎn)期通暢率至關(guān)重要,需要終生服用。如果患者因為胃腸問題不能服用阿司匹林,可以改用波利維。
 
  2.β-受體阻滯劑,如倍他樂克、阿替洛爾等,其中倍他樂克偏重降壓,阿替洛爾偏重降低心率。搭橋術(shù)后最好將心率控制在60-80次/分,過快的心率不僅對患者不必要,而且會增加心肌耗氧量,誘發(fā)心肌缺氧缺血,導(dǎo)致心絞痛。由于β-受體滯劑對提高患者遠(yuǎn)期生存率有巨大幫助,一般建議所有患者終生服用,特別是對有過急性心肌梗死和急性冠脈綜合癥病史,以及左心功能不全的患者,應(yīng)用的意義更大。
 
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