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5歲男孩患重度漏斗胸,湘雅專家妙手矯正

2017-12-13 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:更加不幸的是,小豪還有精神運動發(fā)育遲滯,不能獨立行走,不會說一句完整的話。極重度營養(yǎng)不良的他體重不到10公斤,僅為正常兒童的平均體重的一半。
  胸骨凹陷似“鍋底”,最深處幾乎與脊柱相鄰,距離僅2.2cm……對于5歲的小豪(化名)來說,這一特殊的重度漏斗胸給他帶來的痛苦是巨大的,常年缺氧,反復(fù)肺部感染,嚴重營養(yǎng)不良,體重不到10公斤。同時,小豪還伴有精神運動發(fā)育遲滯,甚至不能說一句完整的話。
 
  近日,以中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任、神經(jīng)變性疾病與遺傳病??浦魅?、神經(jīng)遺傳病研究室主任江泓教授,胸外科莊煒副教授為首的團隊聯(lián)合麻醉科、手術(shù)室、胸外ICU、兒科等多學(xué)科專家,共同為小豪實施了漏斗胸矯治術(shù),并獲得了滿意的療效,完全矯正了小豪的胸壁畸形,使得患兒長期缺氧的狀況得到有效改善,為精神運動發(fā)育遲滯的治療創(chuàng)造了有利條件。
 
  患兒術(shù)前胸壁重度漏斗畸形(左),術(shù)后矯形效果良好(右)
 
  江泓教授和莊煒副教授為首的醫(yī)療團隊在床旁查看患兒(從右自左依次為:江泓教授,莊煒副教授,周建輝護士長,蔣英護士長)
 
  重度漏斗胸幾乎“前胸貼后背”
 
  5歲的小豪出生時就患有重度漏斗胸畸形,由于嚴重凹陷的胸壁壓縮了胸腔的空間,小豪的每一次呼吸都非常困難,承受著巨大的痛苦。
 
  肺部受壓使得他常年反復(fù)肺部感染,幾乎每個月都要發(fā)燒2-3次,喉嚨中的響幾乎沒有間斷過。
 
  更加不幸的是,小豪還有精神運動發(fā)育遲滯,不能獨立行走,不會說一句完整的話。極重度營養(yǎng)不良的他體重不到10公斤,僅為正常兒童的平均體重的一半。
 
  其父親曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,但因為孩子病情復(fù)雜多次尋醫(yī)未果。前不久,小豪的父親帶著小豪來到了湘雅醫(yī)院,接診的胸外科莊煒副教授體查發(fā)現(xiàn)小豪的胸口有一個類似“鍋底”一樣的凹陷,粗略估計,凹陷的地方約能盛70ml的水,這樣的程度對只有5歲的孩子而言已經(jīng)算很嚴重的了。
 
  進一步檢查顯示,患者的Haller指數(shù)(凹陷最低點的胸廓橫徑/凹陷最低點到椎體前的距離)達到7.7(>;3.25即為手術(shù)指征),明確診斷為重度漏斗胸。
 
  加上患兒合并肺部感染、極重度營養(yǎng)不良及精神運動發(fā)育遲滯,本身抵抗力極差,咳嗽反射弱,肺部痰多不易排出,術(shù)后處理稍有不慎將使得其全身情況惡化,可能并發(fā)呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥,這些都使原本難度并不大的手術(shù)困難重重。
 
  為確保手術(shù)安全,莊煒副教授請來神經(jīng)內(nèi)科江泓教授和兒科專家為患兒進行神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和肺部感染及營養(yǎng)支持等情況做了全面評估。
 
  專家們一致認為,由于患兒長期慢性缺氧及反復(fù)肺部感染,先體質(zhì)極差,屬極重度營養(yǎng)不良,現(xiàn)急需矯正胸壁畸形,解除心肺受壓,以改善患兒的體質(zhì)和缺氧狀態(tài)。
 
  同時,江泓教授專門為小豪制定了詳細地神經(jīng)內(nèi)科診療計劃,并決定抓緊時間在圍術(shù)期查明發(fā)育落后的原因,為今后的治療提供依據(jù)。
 
  此外在兒科專家的指導(dǎo)下,小豪的肺部感染在術(shù)前得到控制并初步改善了營養(yǎng)狀況,同時胸壁矯形手術(shù)創(chuàng)造了有利條件。
 
  完全矯正畸形,全程保駕護航
 
  12月1日,在麻醉科鄒望遠教授的嚴密監(jiān)護下,莊煒副教授為患兒成功實施了改良Ravitch手術(shù),切開畸形的肋軟骨及胸骨,可以看到小豪類似“鍋底”的胸骨凹陷深處邊緣幾乎與脊柱相鄰,距離僅2.2cm,心臟和肺部被壓得扁扁的,很難完全舒張開。
 
  “目前漏斗胸矯治術(shù)首選微創(chuàng),但需要植入金屬鋼板,用以對畸形的胸壁塑形??紤]到隨著孩子年齡的增加,鋼板反而會限制其胸廓的生長。
 
  為了達到滿意的矯形效果,同時最大程度的減小對患兒發(fā)育的影響,我們決定為患兒實施傳統(tǒng)手術(shù)——改良的Ravitch手術(shù),這種術(shù)式無需植入鋼板,但手術(shù)費時費力,對小豪這樣的患兒,這種術(shù)式更為合適。”莊煒副教授介紹。既要保留肋骨的骨膜,又要避免損傷正常的組織,還要考慮到患者胸廓外觀的美觀性,需要醫(yī)生格外的仔細和耐心,因此,醫(yī)療團隊必須擁有高超的技術(shù)水平和豐富的臨床經(jīng)驗。
 
  術(shù)中,莊煒副教授仔細為患兒切除畸形的肋軟骨,楔形切除部分胸骨并重新固定使胸骨上抬。手術(shù)過程很順利,歷經(jīng)2個小時后胸前塌陷恢復(fù)了正常,不再是“鍋底”樣,完全矯正了小豪的胸壁畸形。
 
  莊煒副教授提示:漏斗胸是指胸骨下段向內(nèi)凹陷,相鄰的兩側(cè)肋軟骨也一同凹陷,形成一個胸廓外觀如“鍋底”狀的畸形。畸形、凹陷的胸骨不僅影響美觀,隨著凹陷程度的加重還會壓迫心臟和肺部等胸腔器官,造成不同程度的心肺功能不全,引發(fā)呼吸道感染,嚴重的還會影響壽命和生活質(zhì)量,然而漏斗胸是無法自愈的。
 
  一旦發(fā)現(xiàn),需盡快就醫(yī),漏斗胸矯治術(shù)是解決這一問題唯一有效的方法。醫(yī)生會根據(jù)患兒的情況個體化選擇最為合適的手術(shù)方式并做好充分地術(shù)前準備。但當(dāng)患兒合并其他特殊疾病時,如何通過多學(xué)科協(xié)作保障患兒的圍手術(shù)期安全則成為首要問題。本次多學(xué)科聯(lián)合救治,全程為患兒進行精準干預(yù),為確保危重癥特殊患者手術(shù)安全進行了有效嘗試并獲得成功。
 
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