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心臟搭橋和支架的區(qū)別?治療結(jié)果

2017-12-01 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一般來講,需要服用抗血小板藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑、硝酸酯制劑、降壓藥、降低血脂藥物、和降低血糖藥物等。
  患者:牛**,女,52歲。
 
  住院號(hào):25***3
 
  住院日期:2015、12、15
 
  主訴:胸前區(qū)疼痛2月余
 
  現(xiàn)病史:3月前因冠心病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“心臟搭橋術(shù)”,術(shù)后胸部有一長約30cm的手術(shù)切口,其中有一長約6cm的切口未愈合,有持續(xù)性分泌物排出,2月前瘢痕周圍逐漸出現(xiàn)針刺樣緊痛感,疼痛逐漸加重,自覺有數(shù)千支針在不停的“扎”,嚴(yán)重影響休息和日常生活,曾服用“扶他林、曲馬多、泰勒寧”等鎮(zhèn)痛藥物,控制不佳。今為求進(jìn)一步診治來本科,發(fā)病來神志清,精神差,無發(fā)熱咳嗽,無低熱盜汗,二便正常,飲食睡眠差,體重下降約3kg。
 
  主要查體:神志清,痛苦面容,劍突向上有一長約6cm的切口未愈合,有持續(xù)性淡黃色分泌物排出,切口周圍局部有色素沉著,兩側(cè)有大量瘢痕組織,質(zhì)硬;切口兩側(cè)皮膚感覺減退,痛覺過敏,切口周圍壓痛(++),腋窩及頸部未觸及腫大淋巴結(jié),VAS:8分。
 
  化驗(yàn):血常規(guī)、肝功、腎功正常,血沉及CRP稍偏高。局部分泌物化驗(yàn)可見有大量壞死白細(xì)胞。
 
  治療方法:弧刃針標(biāo)準(zhǔn)療法(藥物、弧刃針、臭氧、火灸)
 
  治療結(jié)果:
 
  1、15天后疼痛控制良好,滲出物明顯減少,VAS:3分,夜間可以正常入睡。
 
  2、3月后隨訪,仍有滲出物,VAS:3分。
 
  3、半年后隨訪,患者到北京某三甲醫(yī)院,診斷為肋骨骨髓炎并骨壞死行局部清創(chuàng)術(shù),術(shù)后VAS:3分。
 
  術(shù)后都需要吃哪些藥物,吃多長時(shí)間?
 
  一般來講,需要服用抗血小板藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑、硝酸酯制劑、降壓藥、降低血脂藥物、和降低血糖藥物等。具體情況如下:
 
  1.抗血小板藥物,如阿司匹林、波利維等??寡“逯委煂?duì)于保持和提高移植血管橋遠(yuǎn)期通暢率至關(guān)重要,需要終生服用。如果患者因?yàn)槲改c問題不能服用阿司匹林,可以改用波利維。
 
  2.β-受體阻滯劑,如倍他樂克、阿替洛爾等,其中倍他樂克偏重降壓,阿替洛爾偏重降低心率。搭橋術(shù)后最好將心率控制在60-80次/分,過快的心率不僅對(duì)患者不必要,而且會(huì)增加心肌耗氧量,誘發(fā)心肌缺氧缺血,導(dǎo)致心絞痛。由于β-受體滯劑對(duì)提高患者遠(yuǎn)期生存率有巨大幫助,一般建議所有患者終生服用,特別是對(duì)有過急性心肌梗死和急性冠脈綜合癥病史,以及左心功能不全的患者,應(yīng)用的意義更大。
 
  3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制劑除了有降壓作用外,還有幫助心室重塑的作用,建議所有術(shù)后患者均應(yīng)該常規(guī)服用,特別是對(duì)對(duì)于左室EF值小于40%,或者有高血壓,糖尿病,慢性腎功能不全的患者。對(duì)于不能應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑(ACEI)制劑的患者,可以改用血管緊張素受體阻滯劑,即沙坦類藥物,特別是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40%的患者。
 
  4.硝酸酯制劑,如硝酸甘油、消心痛、5-單硝酸山梨醇、長效硝酸甘油制劑等。對(duì)于沒有心絞痛患者術(shù)后可以服用3-6個(gè)月,不需要長期服用。對(duì)于有癥狀患者,經(jīng)檢查后無法進(jìn)行介入或手術(shù)治療的患者,需要長期服用。
 
  5.其他藥物,如降壓藥、降低血脂藥物和降低血糖藥物,需要根據(jù)患者的具體情況選用。上述藥物治療最遲每六個(gè)月調(diào)整一次。
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