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心臟搭橋心臟搭橋手術(shù)?支架vs搭橋,醫(yī)學(xué)科技的「軍備競賽」

2017-11-24 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:2000年以后,全球范圍內(nèi)開展了多項大規(guī)模的臨床研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),在部分復(fù)雜的冠心病中,搭橋的效果是顯著優(yōu)于支架的,搭橋術(shù)后具有更低的死亡率、心肌梗死率、再狹窄率等。

   支架vs搭橋,醫(yī)學(xué)科技的「軍備競賽」

 
  近20年來,隨著介入技術(shù)和材料科學(xué)的巨大進(jìn)步,心臟支架術(shù)逐漸占據(jù)了冠心病治療的主流地位。僅讓患者自己挑選的話,多數(shù)人也會毫不猶豫地選擇創(chuàng)傷小得多,恢復(fù)更快的支架治療。一度有人宣稱,也許不久的將來,搭橋的適用范圍就會越來越窄,甚至?xí)恢Ъ苋《?。實際上是這樣嗎?其實,支架術(shù)也有許多缺點,最主要的是植入支架內(nèi)的再狹窄,而且發(fā)生的概率并不低。再如,對于存在多處冠狀動脈病變的患者,如果要徹底解決問題,就要放入很多個支架,有時多達(dá)十幾二十個。這樣不僅費(fèi)用昂貴,遠(yuǎn)期效果也不理想。
 
  2000年以后,全球范圍內(nèi)開展了多項大規(guī)模的臨床研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),在部分復(fù)雜的冠心病中,搭橋的效果是顯著優(yōu)于支架的,搭橋術(shù)后具有更低的死亡率、心肌梗死率、再狹窄率等。因此,美國心臟學(xué)會認(rèn)為,目前在主干嚴(yán)重狹窄、多支冠狀動脈病變,嚴(yán)重心功能不全、合并糖尿病等的情況下,心臟搭橋手術(shù)治療應(yīng)作為首選。而對于簡單病變,和急性心肌梗死的急診治療,可能支架是更好的選擇。
 
  然而,這樣的結(jié)論并非終點。近年不斷問世的新型支架,讓術(shù)后再狹窄的發(fā)生率越來越低。而搭橋手術(shù)技術(shù)也在不斷改進(jìn),「不停跳」搭橋、小切口手術(shù)技術(shù)也讓心臟搭橋進(jìn)入了「微創(chuàng)時代」,甚至最新的手術(shù)機(jī)器人也在心臟搭橋術(shù)上成功開展,進(jìn)一步減小了搭橋手術(shù)的創(chuàng)傷。醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展讓我們對疾病和治療方法的認(rèn)識不斷更新,新技術(shù)之間追求療效好、創(chuàng)傷小、安全性高的「軍備競賽」,最終的結(jié)果是讓患者受益。而「哪種療法更適合」這種問題的答案,可能在很長的時間都還會不斷變化。所謂大醫(yī)精誠,止于至善。
 
  介入治療的再狹窄原因,是脂肪沉淀物的再次堆積或者是動脈血管壁傷口處組織細(xì)胞的過度生長。涂藥支架就是在支架上涂抹適當(dāng)藥物來達(dá)到防止細(xì)胞再生的目的,所攜帶的藥物能夠維持一個月的時間,術(shù)后第一個月正是細(xì)胞生長的時間窗,此時內(nèi)控制細(xì)胞的生長,再狹窄的可能就很微小。陳主任建議,再狹窄的高危人群最好選擇涂藥支架(CYPHER)。易發(fā)生再狹窄的高危人群是指有糖尿病、小血管(血管內(nèi)直徑小于等于2.5毫米)、長段狹窄及血管開口、分叉地方狹窄的人。
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