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胸部創(chuàng)傷如何鑒別診斷?肋骨斷裂通常由外力直接作用

2017-11-20 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸部傷口可能是閉合性也可能是開放性的。閉合性胸部傷口中皮膚沒有破裂。閉合性胸部傷口通常是由鈍物造成的,如汽車方向盤。
  胸部結(jié)構(gòu)
 
  胸部是軀干的上半部分。它由十二條肋骨支撐。其中十條肋骨前段固定在胸板(胸骨)上,后端固定在脊柱上。另兩條肋骨,背浮肋,只連接在脊柱上。胸腔是由肋骨,胸骨和脊柱組成的,可以保護(hù)重要器官,例如心臟,大血管和肺。食道,氣管,以及呼吸肌也在胸腔內(nèi)。
 
  胸部傷類型
 
  胸部傷口可能是閉合性也可能是開放性的。閉合性胸部傷口中皮膚沒有破裂。閉合性胸部傷口通常是由鈍物造成的,如汽車方向盤。當(dāng)諸如刀或子彈的物體穿透胸壁,就會(huì)造成開放性胸部傷口。斷裂的肋骨可能刺穿皮膚造成開放性損傷。
 
  肋骨斷裂通常由外力直接作用于胸部引起。
 
  胸部創(chuàng)傷無論是閉合性或開放性損傷,均可引起從胸壁軟組織、胸廓骨骼到胸腔內(nèi)臟器的損傷。嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷可引起一系列病理生理變化,主要表現(xiàn)為呼吸和循環(huán)功能障礙,兩者又互相影響,互為因果。多根多處肋骨骨折使胸廓的對稱性和協(xié)調(diào)性被破壞,產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致通氣及換氣障礙。穿透性胸部傷或氣管、支氣管破裂時(shí),胸腔的完整性遭受破壞而不密封,則胸腔內(nèi)負(fù)壓消失,甚至高于大氣壓,使肺受壓萎陷,萎陷肺內(nèi)出現(xiàn)右→左的分流,不僅引起呼吸功能障礙,而且由于回心血流減少,使心排出量下降,引起循環(huán)功能障礙。肺實(shí)質(zhì)損傷時(shí)可有廣泛肺泡和毛細(xì)血管破裂,肺出血、水腫,致使肺順應(yīng)性降低,通氣/灌注比率失調(diào),肺內(nèi)右→左分流量增加,引起明顯的呼吸功能障礙。這些原發(fā)因素進(jìn)一步發(fā)展,特別是合并感染及休克時(shí),可引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS),使單核巨噬細(xì)胞被激活,大量炎性介質(zhì)釋放,再激活補(bǔ)體系統(tǒng)及凝血和纖溶系統(tǒng),并產(chǎn)生級聯(lián)反應(yīng)(瀑布效應(yīng)),引發(fā)急性肺損傷(ALI)甚至急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
 
  胸部創(chuàng)傷引起的急性循環(huán)功能障礙主要是心臟及血管損傷大出血所導(dǎo)致的低血容量休克。心臟壓塞或嚴(yán)重心肌挫傷時(shí),均可有休克表現(xiàn)。
 
  呼吸功能障礙時(shí),因嚴(yán)重的低氧血癥,為維持氧的輸送,機(jī)體代償性地加快心率及增加心排出量,使病人長期處于高心排狀態(tài),可導(dǎo)致心力衰竭。心臟失代償時(shí)則心排出量降低,靜脈血回流減少,可加重低氧血癥,形成惡性循環(huán)。
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