對象與方法，乳糜胸腔積液？

2017-11-15 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：非侵襲性胸腺瘤表現(xiàn)為圓形或類圓形實質(zhì)性腫塊，包膜完整，邊界清晰，與周圍結(jié)構(gòu)間存在低密度結(jié)構(gòu)，易完整切除。侵襲性胸腺瘤形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀沿周圍臟器間隙浸潤性生長，常有囊變壞死，偶見鈣化。

　　診斷及鑒別診斷

　　胸腺瘤診斷主要依靠胸部CT。縱隔云集氣管、食管、心臟及大血管，由于上述臟器的遮擋，胸片僅能發(fā)現(xiàn)體積大的胸腺瘤，表現(xiàn)為縱隔增寬，單純依賴胸片易漏診。

　　胸部增強CT為診斷胸腺瘤最實用的影像學方法，不僅能發(fā)現(xiàn)體積較小的胸腺瘤，辨別位置，且能很好地了解胸腺瘤的包膜是否完整，腫瘤對周圍臟器的浸潤情況，初步判斷良惡性，并指導外科醫(yī)師制訂手術(shù)方案，提示術(shù)中需注意避免誤傷的結(jié)構(gòu)。

　　非侵襲性胸腺瘤表現(xiàn)為圓形或類圓形實質(zhì)性腫塊，包膜完整，邊界清晰，與周圍結(jié)構(gòu)間存在低密度結(jié)構(gòu)，易完整切除。侵襲性胸腺瘤形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀沿周圍臟器間隙浸潤性生長，常有囊變壞死，偶見鈣化。

　　MRI相對于CT無明顯優(yōu)勢。氟-18-脫氧葡萄糖（FDG）正電子發(fā)射成像可以根據(jù)FDG攝取程度確定腫瘤的惡性程度并發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。副瘤綜合征提示胸腺瘤可能，一些微小胸腺瘤也因此被篩選出來。

　　對象與方法

　　研究對象

　　2008年7月—2010年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的178例確診為MG伴發(fā)胸腺瘤并行胸腺瘤擴大切除術(shù)患者。參考1997年第5屆全國神經(jīng)免疫學術(shù)會議期間討論的有關(guān)MG的診斷標準：

　　(1)臨床上，受累骨骼肌無力，癥狀呈波動性、活動后加重、休息后減輕及晨輕暮重的特點；

　　(2)藥理學上，膽堿酯酶抑制劑試驗陽性(有效)；

　　(3)神經(jīng)生理上，低頻重復刺激波幅遞減，單纖維肌電圖顫抖(jitter)增寬；

　　(4)免疫學上，血清乙酰膽堿受體抗體陽性；

　　(5)免疫病理學上，神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜皺褶減少，變平坦，其上有活性的乙酰膽堿受體減少。其中(1)為診斷MG的必備條件。

　　按Osserman臨床分型分為單純眼肌型(Ⅰ型)和全身型包括ⅡA型(輕度全身型)、ⅡB型(中度全身型)、Ⅲ型(急性重癥型)、Ⅳ型(遲發(fā)重癥型)和Ⅴ型(萎縮型)。

　　研究方法

　　1．胸腺瘤擴大切除術(shù)

　　本組178例患者全部采用胸骨正中下段10cm以下皮膚做小切口行胸腺擴大切除術(shù)，切除全部胸腺及前縱隔的全部脂肪組織。切除范圍上至甲狀腺下極，下至心膈角兩側(cè)脂肪墊，打開胸腔切除縱隔胸膜，常規(guī)放置左胸腔閉式引流管。

　　2．胸腺瘤病理分型、分期

　　病理分型依據(jù)WHO胸腺腫瘤國際組織學分類(1999)，其主要標準是：A型腫瘤上皮細胞呈梭形或橢圓形；B型腫瘤細胞呈樹突狀或上皮樣；具有上述兩種特征者稱為AB型。其中根據(jù)逐漸增加的上皮細胞/淋巴細胞比例以及腫瘤上皮出現(xiàn)異型性的情況，將B型又分為B1、B2和B3三個亞型[4，5，6]。

　　手術(shù)分期參照Masaoka分期：Ⅰ期：肉眼下包膜完整且鏡下無包膜侵犯；Ⅱ期：肉眼下侵犯縱隔脂肪組織或縱隔胸膜，或鏡下侵犯包膜；Ⅲ期：肉眼下侵犯心包、大血管或肺；Ⅳ期：胸膜或心包種植轉(zhuǎn)移或血行、淋巴轉(zhuǎn)移[7]。