漏斗胸合并肺部病變
摘要：對于肺部合并病變的處理，正確的處理方法是，一定要一期完成手術(shù)治療。表面上看，這樣的操作會(huì)增加手術(shù)難度，而事實(shí)上卻并不是這么回事。
【導(dǎo)讀】肺部病變是
漏斗胸經(jīng)常合并的病變，對于這樣的患者，理想的手術(shù)是一期完成治療。這要求醫(yī)生一定要在術(shù)前診斷清楚，不能造成漏診。
對于多數(shù)患者來說，漏斗胸都是先天性發(fā)病，既然是先天性疾病，便有可能合并其他先天性的畸形。在眾多合并疾病中，肺部疾病是相當(dāng)常見的。這些疾病包括：先天性肺囊腫、先天性肺囊性腺瘤樣畸形、肺隔離癥、先天性肺葉氣腫、肺大泡、支
氣管擴(kuò)張、支氣管狹窄、肺不張、肺
發(fā)育不良等。這些都是經(jīng)常與漏斗胸一起存在的肺部病變。
對于肺部合并病變的處理，正確的處理方法是，一定要一期完成手術(shù)治療。表面上看，這樣的操作會(huì)增加手術(shù)難度，而事實(shí)上卻并不是這么回事。對于能熟練完成漏斗胸手術(shù)的醫(yī)生來說，由于肺部病變的手術(shù)往往需要較大的切口，反而會(huì)方便漏斗胸手術(shù)的操作，所以，從技術(shù)角度來看，肺部病變的存在并不會(huì)增加一期手術(shù)的難度。
但是，關(guān)鍵問題在于肺部病變的診斷。漏斗胸作為一種最常見的胸廓畸形，由于存在于體表，因此非常容易被發(fā)現(xiàn)。這樣的患者往往會(huì)因?yàn)轶w表形狀的異常而就診，這是一種先入為主的印象，會(huì)讓醫(yī)生和患者忽略身體的其他感受。肺部病變一旦出現(xiàn)癥狀，會(huì)表現(xiàn)出呼吸的種種不適，而漏斗胸出現(xiàn)癥狀時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)相同的不適。如果二者同時(shí)存在的話，醫(yī)生很難聯(lián)想到
呼吸系統(tǒng)獨(dú)立的病變，結(jié)果這樣的病變很容易就被遺漏了。
術(shù)前不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部病變，會(huì)給病人帶來麻煩，患者不得不接受額外的手術(shù)完成肺部病變的治療。而對醫(yī)生來說也可能意味著麻煩。比如肺不張的問題。如果術(shù)前存在而沒有發(fā)現(xiàn)的話，萬一術(shù)后被發(fā)現(xiàn)，那么究竟是手術(shù)引起的還是術(shù)前就存在的呢？此時(shí)的醫(yī)生即便跳進(jìn)黃河也洗不清了。如此看來，術(shù)前排除肺部病變，是術(shù)前應(yīng)該做的一項(xiàng)重要工作。
目前進(jìn)行肺部檢查的儀器相當(dāng)多，醫(yī)生可以根據(jù)病人的實(shí)際情況做選擇。不管做哪種檢查，發(fā)現(xiàn)問題最為重要。但不能為了發(fā)現(xiàn)問題而過度檢查，尤其對于低齡的患兒來說，如果患兒根本沒有任何癥狀，且基本的物理檢查沒有陽性發(fā)現(xiàn)的話，如果再做一些昂貴的損傷大的檢查，那便有些不妥了。
在我們的病人中，我們做的基本檢查只有X線。如果癥狀明顯，X線結(jié)果可疑，才做進(jìn)一步的CT檢查。這樣做不僅減少了病人的負(fù)擔(dān)，減少了病人被輻射的機(jī)會(huì)，減少了病人預(yù)約排隊(duì)的麻煩，而且有效加快了手術(shù)的流程，最終保證病人以最快的速度得到治療。
按照我們的方法，在過去的臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)了不少肺部存在的合并疾病，而至今都沒有發(fā)現(xiàn)漏診病例。我們的感受是，檢查手段相當(dāng)重要，但只是部分的決定因素，最關(guān)鍵的因素是醫(yī)生的思想。只要醫(yī)生能時(shí)刻提醒自己合并癥存在的可能，漏診就很難逃過醫(yī)生的
眼睛了。
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