1.病史：(1)有胸部手術(shù)史、胸部閉合傷、劇烈咳嗽或嘔吐、脊柱過(guò)度伸展或骨折等少見(jiàn)原因，也有可能導(dǎo)致胸導(dǎo)管撕裂。(2)縱隔惡性腫瘤，最多見(jiàn)的是淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸導(dǎo)管淋巴管炎、結(jié)核病、上腔靜脈阻塞綜合征、結(jié)締組織病(系統(tǒng)性播散性紅斑狼瘡、白塞病等)、絲蟲(chóng)病、腎病綜合征、肝硬化等等。Kaposi肉瘤常繼發(fā)于獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，可致乳糜胸。(3)少數(shù)先天性者，其原因是胸導(dǎo)管發(fā)育畸形，如擴(kuò)張、缺損、閉鎖或瘺管形成等。

 

　　2.臨床表現(xiàn)：分兩部分，一是原發(fā)病表現(xiàn)；一為乳糜胸本身癥狀。創(chuàng)傷性胸導(dǎo)管破裂，乳糜液溢出迅速，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如氣促、呼吸困難、縱隔移位等。由疾病引起者少有癥狀?？梢蛑?、蛋白、電解質(zhì)丟失過(guò)多而營(yíng)養(yǎng)不良，或因T淋巴細(xì)胞丟失過(guò)多而出現(xiàn)免疫功能缺陷。

 

　　3.診斷：乳糜胸診斷靠胸腔積液檢查而確定。乳狀胸水具有高度診斷價(jià)值，但在鑒別時(shí)應(yīng)注意以下2點(diǎn)，①在真性乳糜液中，僅有50%呈乳狀。一般呈白色混濁，也可呈淺黃色或粉紅色，無(wú)異味。比重在1.012～1.025之間，pH偏堿(7.40～7.80)，蛋白＞30g/L。細(xì)胞數(shù)較少，主要為淋巴細(xì)胞[(0.4～6.8)×109/L]，罕見(jiàn)中性粒細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。顯微鏡下可見(jiàn)脂肪小滴。乳糜液脂肪含量一般＞40g/L，甘油三酯(TG)含量高(當(dāng)＞1.1g/L時(shí)可診斷，若＜0.5g/L時(shí)可排除)，膽固醇含量較低，膽固醇/甘油三酯＜1.0。②乳狀胸水并非都是乳糜胸，而有可能是膿胸或膽固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。真性乳糜液加乙醚搖蕩后因脂肪析出而變清澈，脂肪及甘油三酯含量高，蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性，脂蛋白電泳可見(jiàn)乳糜微粒帶。假性乳糜加乙醚搖蕩不能變清澈，肉眼或鏡下可見(jiàn)析光性強(qiáng)的膽固醇結(jié)晶或大量退行性細(xì)胞，不含脂肪球及乳糜微粒，膽固醇多高達(dá)2.5g/L。進(jìn)一步行放射性核素淋巴管顯像或X線淋巴管造影術(shù)，以觀察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部CT檢查，了解胸導(dǎo)管沿途有無(wú)腫大淋巴結(jié)或其他腫物。這對(duì)確定病因是很必要的。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.胸腔積液外觀0.50呈牛奶狀，0.12呈漿液性或漿液血性，放置后上層有油狀薄膜，離心沉淀后仍渾濁。2.胸腔積液檢查胸液甘油三酯測(cè)定常＞2.75mmol/L，且高于血漿含量，膽固醇/甘油三酯＜1。其他輔助檢查：X線檢查：平片多呈現(xiàn)中量、大量積液影像?？赏ㄟ^(guò)CT片觀察肺、縱隔、胸膜原發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤。

 

 

　　1.手術(shù)適應(yīng)癥：發(fā)病急且由創(chuàng)傷引起；胸液進(jìn)行性增加，引起后未見(jiàn)減少；一般情況尚好，非惡性腫瘤侵犯引起的；保守治療是無(wú)效的，應(yīng)給予積極手術(shù)。

 

　　2.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前充分糾正營(yíng)養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂，給予輸血、高蛋白，控制呼吸道感染，術(shù)前3~4小時(shí)給予高脂肪飲食，有助術(shù)中找尋胸導(dǎo)管和其破損部位。

 

　　3.手術(shù)治療：

 

　　(1)麻醉氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。

 

　　(2)臥位常取左臥位、右側(cè)手術(shù)，也可做左側(cè)手術(shù)。

 

　　(3)經(jīng)右胸結(jié)扎胸導(dǎo)管右后外側(cè)切口經(jīng)5或6肋間進(jìn)胸，吸凈胸內(nèi)積液，將肺推向前方，暴露后縱隔，在奇靜脈于主動(dòng)脈之間尋找白色半透明4~5mm粗的胸導(dǎo)管，在破損兩端用粗線雙重結(jié)扎，然后用紗布吸干積液，仔細(xì)觀察有無(wú)漏出。

 

　　(4)經(jīng)左胸結(jié)扎胸導(dǎo)管則在主動(dòng)脈上方切開(kāi)縱隔胸膜，在鎖骨下動(dòng)脈后方找出胸導(dǎo)管，雙重結(jié)扎，如破損在主動(dòng)脈弓下，則按右進(jìn)胸方法，在奇靜脈和主動(dòng)脈之間尋找胸導(dǎo)管，并予結(jié)扎。

 

　　(5)手術(shù)結(jié)果除惡性腫瘤侵犯和壓迫引起者外，一般手術(shù)妥善結(jié)扎后病人愈后良好?！疾l(fā)癥〗1.吻合口瘺：這是食管癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為5%左右。其發(fā)生原因與吻合方式、吻合口有無(wú)張力、吻合口有無(wú)繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。吻合口瘺一般在術(shù)后4～6天發(fā)生，也可更遲。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)、充分引流或再次手術(shù)。