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乳糜胸腔積液?周圍靜脈高價營養(yǎng)的護(hù)理

2017-11-05 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:每日選擇粗直的手臂靜脈進(jìn)行穿刺,同一根血管不得連續(xù)使用2次以上,每天先補(bǔ)充液體,待全天補(bǔ)液量還剩500ml時,以同一靜脈通道以20滴/min速度輸注
  1、胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理:應(yīng)密切觀察生命體征變化。對于持續(xù)引流的患者,應(yīng)保持引流裝置密閉無菌,每日觀察引流量并記錄,每日在無菌操作下更換引流瓶,經(jīng)常擠壓引流管,避免受壓、扭曲,術(shù)后半臥位,鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽,保持引流通暢,注意觀察引流管的水柱波動情況,告知患者任何情況下引流瓶不可高于胸部;指導(dǎo)病人帶管下床活動,妥善攜帶引流瓶,保持密封系統(tǒng),不需夾管。
 
  2、飲食護(hù)理
 
  患者入院后即告知患者及家屬低脂甚至無脂飲食,術(shù)前2周開始禁食,應(yīng)用周圍靜脈高價營養(yǎng)。
 
  3、周圍靜脈高價營養(yǎng)的護(hù)理
 
  每日選擇粗直的手臂靜脈進(jìn)行穿刺,同一根血管不得連續(xù)使用2次以上,每天先補(bǔ)充液體,待全天補(bǔ)液量還剩500ml時,以同一靜脈通道以20滴/min速度輸注,輸完后,再輸剩下的500ml,葡萄糖或復(fù)方氨基酸液,滴注脂肪乳的同時,輸液肢體局部放置水溫在72~74℃的熱水袋,外加干毛巾包裹,直至輸液全部結(jié)束,可以防止或減輕周圍靜脈硬化,輸入過程中經(jīng)常巡視病房,嚴(yán)防藥液滲漏皮下,導(dǎo)致組織壞死。
 
  4、心理護(hù)理
 
  對于在就醫(yī)過程出現(xiàn)不配合醫(yī)生的行為的患者,醫(yī)生應(yīng)主動講解禁食的重要性和疾病相關(guān)知識,爭取配合治療,另一方面與醫(yī)生溝通,經(jīng)全科人員高度重視,進(jìn)行術(shù)前討論,制定周密的醫(yī)療和護(hù)理計劃,消除患者焦慮心理,使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療。
 
  5、術(shù)前宣教
 
  向患者介紹術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備,術(shù)后可能出現(xiàn)的不適,需如何配合等,如術(shù)前預(yù)防呼吸道感染,練習(xí)床上大小便,學(xué)會深呼吸和做有效咳嗽,術(shù)后離床活動的時間、活動量、活動意義,以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。
 
  (1)食管癌術(shù)中胸導(dǎo)管常規(guī)結(jié)扎可降低術(shù)后乳糜胸的發(fā)病率;(2)胸導(dǎo)管通??删_定位,可以再次予以結(jié)扎,而不是需要整塊結(jié)扎。
 
  盡管該研究中作者指出病人的術(shù)后護(hù)理按程序進(jìn)行,但這種做法可能顯得過于教條主義。我們看到,該文中胸管的拔除時機(jī)只是基于胸管引流量,而沒有關(guān)注是否開始進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。
 
  該研究中作者描述患者在術(shù)后第7天才開始接受腸內(nèi)營養(yǎng),這比大多其他研究和腸梗阻的患者均較遲。再次手術(shù)的時間尚不清楚,Brinkmann及其同事報道乳糜胸引流量大的患者,在診斷明確后第二天即再次接受胸導(dǎo)管結(jié)扎。
 
  但是為什么是第二天?還有,為什么是食管癌術(shù)后再次胸導(dǎo)管結(jié)扎的中位時間為13天?按理來說,中位時間應(yīng)該更短才對。
 
  雖然對于引流量中/低度患者的治療存在爭議,但是大多數(shù)胸外科醫(yī)生都同意對于高引流量的患者應(yīng)進(jìn)行早胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)或再次結(jié)扎(文獻(xiàn)定義為1000ml/d,本研究中為20ml/kg/d)。
 
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