乳糜胸確診?食管癌術(shù)中胸導(dǎo)管
摘要:據(jù)該研究報道,我們?nèi)匀徊恢廊绾未_定哪些患者可以選擇保守管理,那些患者需要選擇手術(shù)干預(yù),且再次手術(shù)干預(yù)的時間窗并不明確。
雖然對于引流量中/低度患者的治療存在爭議,但是大多數(shù)胸外科醫(yī)生都同意對于高引流量的患者應(yīng)進(jìn)行早胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)或再次結(jié)扎(文獻(xiàn)定義為1000ml/d,本研究中為20ml/kg/d)。
至于采取胸腔鏡,開胸或胸導(dǎo)管栓塞術(shù)則依賴于不同醫(yī)療中心的經(jīng)驗和專業(yè)知識。研究者支持這一策略;然而,他們的研究中并沒有解決這一具體問題(高引流量乳糜胸患者治療時間窗)。
在這項研究中,中引流量的乳糜胸患者再次接受胸導(dǎo)管結(jié)扎的中位時間為29天,該研究提示外科治療可能是較為有效的治療手段,并且許多其他研究也支持這一結(jié)論。雖然本組只有4例患者,早期干預(yù)中引流量的乳糜胸(以及引流量)可能是最好的策略。
該研究報道了艾弗·劉易斯食管切除術(shù)的大型臨床研究經(jīng)驗,術(shù)后乳糜胸發(fā)生率低,且認(rèn)為對于中/高引流量的乳糜胸患者早期再次結(jié)扎是一項成功德治療策略。但是,仍然存在幾個問題。
在這項研究中Brinkmann及其同事報道了艾弗·劉易斯(Ivor-Lewis)
食管癌術(shù)后乳糜胸的發(fā)病率(包括術(shù)中常規(guī)予以膈肌上胸導(dǎo)管結(jié)扎的患者)。此外,研究者分析其相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率,并對患者的后續(xù)治療方案予以描述。
據(jù)該研究報道,我們?nèi)匀徊恢廊绾未_定哪些患者可以選擇保守管理,那些患者需要選擇手術(shù)干預(yù),且再次手術(shù)干預(yù)的時間窗并不明確。不幸的是,這項研究并沒有比較不同治療方法間的差異,也沒有分析術(shù)后乳糜患者的干預(yù)時間。
然而,該研究確實說明兩點(diǎn):(1)食管癌術(shù)中胸導(dǎo)管常規(guī)結(jié)扎可降低術(shù)后乳糜胸的發(fā)病率;(2)胸導(dǎo)管通??删_定位,可以再次予以結(jié)扎,而不是需要整塊結(jié)扎。
盡管該研究中作者指出病人的術(shù)后護(hù)理按程序進(jìn)行,但這種做法可能顯得過于教條主義。我們看到,該文中胸管的拔除時機(jī)只是基于胸管引流量,而沒有關(guān)注是否開始進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。
該研究中作者描述患者在術(shù)后第7天才開始接受腸內(nèi)營養(yǎng),這比大多其他研究和
腸梗阻的患者均較遲。再次手術(shù)的時間尚不清楚,Brinkmann及其同事報道乳糜胸引流量大的患者,在診斷明確后第二天即再次接受胸導(dǎo)管結(jié)扎。
但是為什么是第二天?還有,為什么是食管癌術(shù)后再次胸導(dǎo)管結(jié)扎的中位時間為13天?按理來說,中位時間應(yīng)該更短才對。