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乳糜胸飲食?醫(yī)源性病因及發(fā)病機(jī)制

2017-10-31 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:此為乳糜胸最常見的原因。胸導(dǎo)管于T5~T7交叉到脊椎左側(cè),因而左側(cè)胸廓肺門區(qū)手術(shù)時(shí)很容易被傷及。此為兒童先天性心臟病手術(shù)治療的常見并發(fā)癥。
  乳糜胸系不同原因?qū)е滦貙?dǎo)管破裂或阻塞,使乳糜液溢入胸腔所致。胸導(dǎo)管為體內(nèi)最大的淋巴管,全長(zhǎng)約30~40cm。它起原于腹腔內(nèi)第一腰椎前方的乳糜池,向上經(jīng)主動(dòng)脈裂孔穿越橫膈而入縱隔。再沿椎體右前方及食管后方上行,于第五胸椎處跨椎體斜向左上。在椎體及食管左側(cè)上行至頸部,經(jīng)頸動(dòng)脈鞘后方跨過(guò)鎖骨下動(dòng)脈返行并注左靜脈角(左頸靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處)
 
  胸導(dǎo)管引流橫膈以下及膈上左半側(cè)的淋巴液據(jù)研究,人體攝入脂肪的60%~70%,由黏膜絨毛的淋巴管收集而匯入乳糜池。腸源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色它們經(jīng)胸導(dǎo)管注入體循環(huán)胸導(dǎo)管乳糜流量及性狀隨飲食而變通常每小時(shí)約60~100ml火罐網(wǎng),日總量約1.5~2.5L。進(jìn)食含脂肪食物時(shí)鶒,流量增多并呈乳糜狀,饑餓或禁食時(shí)則量少較亮。
 
  病因及發(fā)病機(jī)制
 
  乳糜胸可分為先天性和創(chuàng)傷性(醫(yī)源性非醫(yī)源性、自發(fā)性)兩類,以外傷性和醫(yī)源性損傷較常見
 
  發(fā)病機(jī)制:
 
  當(dāng)胸導(dǎo)管受壓或堵塞時(shí),管內(nèi)壓力增高致導(dǎo)管或其在縱隔內(nèi)分支破裂乳糜液反流、溢出而進(jìn)入縱隔,繼之穿破縱隔進(jìn)入胸腔,形成乳糜性胸腔積液也有可能因胸導(dǎo)管壓力高,發(fā)生肺內(nèi)及肋間淋巴管的擴(kuò)張反流鶒,乳糜液不經(jīng)縱隔而直接漏入胸腔由于解剖上的原因,阻塞或壓迫發(fā)生在第五胸椎以下時(shí),僅出現(xiàn)右側(cè)乳糜胸,在第五胸椎以上時(shí),則出現(xiàn)雙側(cè)乳糜胸。
 
  醫(yī)源性(手術(shù)傷及胸導(dǎo)管)
 
  此為乳糜胸最常見的原因。胸導(dǎo)管于T5~T7交叉到脊椎左側(cè),因而左側(cè)胸廓肺門區(qū)手術(shù)時(shí)很容易被傷及。此為兒童先天性心臟病手術(shù)治療的常見并發(fā)癥。
 
  胸導(dǎo)管創(chuàng)傷(圖C38-1)
 
  穿透性或非穿透性創(chuàng)傷(特別是過(guò)度飲食后胸導(dǎo)管擴(kuò)張時(shí))。可有肋骨或脊椎骨折,常數(shù)天后在胸片上發(fā)現(xiàn)積液。胸導(dǎo)管下1/3損傷時(shí)產(chǎn)生右側(cè)乳糜胸,胸導(dǎo)管上1/3破裂時(shí)可產(chǎn)生左側(cè)乳糜胸。非貫通傷可以是雙側(cè)性的。
 
  胸導(dǎo)管腫瘤阻塞(圖C38-2)
 
  最常由淋巴管瘤或支氣管肺癌引起。下段胸導(dǎo)管受侵犯時(shí)引起右側(cè)乳糜胸,上半胸導(dǎo)管受侵犯時(shí)引起左側(cè)乳糜胸。也可為雙側(cè)性。
 
  白發(fā)性乳糜胸
 
  1/3的病例無(wú)直接原因。
 
  肺淋巴管瘤
 
  平滑肌增生阻塞胸導(dǎo)管,造成乳糜胸和乳糜性腹水。
 
  先天性胸導(dǎo)管異常
 
  如閉鎖、腫瘤或動(dòng)脈瘤伴胸導(dǎo)管破裂。
 
  肺結(jié)核
 
  腫大淋巴結(jié)或椎旁膿腫可壓迫或侵蝕胸導(dǎo)管。
 
  絲蟲病
 
  線蟲感染引起外周淋巴管炎,可向上累及胸導(dǎo)管并引起穿孔
 
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