乳糜胸是胸導(dǎo)管損害或阻塞導(dǎo)致乳糜泄漏至胸腔所致，好發(fā)于右側(cè)，常見病因包括創(chuàng)傷和惡性疾病。

 

　　與原發(fā)肺癌相關(guān)的自發(fā)乳糜胸十分罕見，呼吸困難、胸痛和心動(dòng)過速是常見臨床表現(xiàn)，但胸膜刺激癥狀和發(fā)熱并非特征性改變。確切診斷需要對(duì)胸腔液體分析，測(cè)定不同脂類的比例。

 

　　近期的RespiratoryMedicineCaseReports上首次報(bào)道了一例自發(fā)乳糜胸的小細(xì)胞肺癌病例。一起來看看吧。

 

 

　　患者，女，52歲，不吸煙，職業(yè)為律師，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難和左頸、左胸和左肩胛區(qū)疼痛（級(jí)別為7/10），疼痛有時(shí)向頭部放散引起頭痛，同時(shí)伴有飲水困難，但不影響固體食物進(jìn)食，勞累性呼吸困難。

 

　　初步檢查患者基本正常，左肺底吸氣量減少，血檢除了CRP高達(dá)36外，余皆正常。

 

　　治療方案取決于病因。乳糜量的多少及病程持續(xù)的長短，通常采用綜合治療。

 

　　1.病因治療惡性腫瘤是乳糜胸的主要原因。其中又以淋巴瘤最多見，此種患者對(duì)放療及化療反應(yīng)皆較好，有的患者經(jīng)治療后瘤體縮小上腔靜脈或胸導(dǎo)管壓迫解除，乳糜胸消失。放療對(duì)Kaposi肉瘤所致火罐網(wǎng)的乳糜胸也有效。結(jié)核患者應(yīng)行抗結(jié)核治療

 

　　2.對(duì)癥治療減少進(jìn)食量及服用低脂飲食可減少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃腸減壓及實(shí)行靜脈高營養(yǎng)治療，以阻斷乳糜液形成，有利胸導(dǎo)管損傷的修復(fù)?？墒秤酶缓墟湼视腿サ淖貦坝突蛞佑?，可防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因?yàn)橹墟湼视腿ヅc長鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經(jīng)門脈進(jìn)入肝臟。

 

　　胸腔引流及胸膜粘連術(shù)鶒：穿刺抽吸或閉式引流可緩解壓迫癥狀。并可行胸膜粘連術(shù)，閉鎖胸膜腔以阻止乳糜液的積聚。方法是在盡量引流的基礎(chǔ)上，向胸膜腔內(nèi)注入四環(huán)素(20mg/kg)、四環(huán)素粉針0.5～1.0g，溶于100ml生理鹽水中，穿刺或從閉式引流管注入胸膜腔，囑患者反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)體位火罐網(wǎng)，讓藥液均勻涂布胸膜，尤其是肺尖若為引流管則需夾管24h，觀察2～3天經(jīng)胸透或攝片證實(shí)氣胸已吸收治愈，可拔除引流管。亦可用冷沉淀(纖連素Ⅷ因子、纖維蛋白原和凝血酶)，本品屬于人體生理物質(zhì)，副作用較輕，少數(shù)患者出現(xiàn)一過性肝功損害，一般用1～2U加入5%氯化鈣液10ml和氨甲環(huán)酸250mg，分1～5次噴注于胸腔，成功率較高復(fù)發(fā)率為3.7%自體血10～15ml胸腔內(nèi)注射可反復(fù)多次。短棒桿菌制劑等，使胸膜腔產(chǎn)生無菌性炎癥粘連。由于胸膜粘連術(shù)根治率不高，副作用較大，故目前多傾向于采用胸科手術(shù)療法。

 

　　3.手術(shù)溢出量大火罐網(wǎng)的乳糜胸患者，經(jīng)正規(guī)的內(nèi)科治療(包括禁食胃腸減壓及靜脈高營養(yǎng)等)兩周以上無顯著效果者，應(yīng)盡早手術(shù)，以防止發(fā)生營養(yǎng)不良鶒。手術(shù)方法是開胸或通過胸腔鏡查找胸導(dǎo)管裂口，行修補(bǔ)縫合或予以結(jié)扎術(shù)前可作淋巴管造影，臨術(shù)前胃管注入親脂染料等方法有助于在術(shù)前或術(shù)中確定胸導(dǎo)管破口或阻塞部位。手術(shù)路徑單側(cè)者經(jīng)患側(cè)切口，雙側(cè)者則經(jīng)左側(cè)進(jìn)入當(dāng)開胸后難以找到破口或因腫瘤包埋纖維粘連難以分離時(shí)；可在膈上主動(dòng)脈裂孔處結(jié)扎胸導(dǎo)管，頑固性乳糜胸患者可行胸腹腔轉(zhuǎn)流術(shù)。