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乳糜胸腔積液?臨床須與膿胸和假性乳糜胸相鑒別

2017-10-27 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:乳狀胸水并非都是乳糜胸,而有可能是膿胸或膽固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。真性乳糜液加乙醚搖蕩后因脂肪析出而變清澈,脂肪及甘油三酯含量高
  概述
 
  乳糜胸系不同原因?qū)е滦貙?dǎo)管破裂或阻塞,使乳糜液溢入胸腔所致。胸導(dǎo)管為體內(nèi)最大的淋巴管,全長(zhǎng)約30~40cm。它起原于腹腔內(nèi)第一腰椎前方的乳糜池,向上經(jīng)主動(dòng)脈裂孔穿越橫膈而入縱隔。再沿椎體右前方及食管后方上行,于第五胸椎處跨椎體斜向左上。在椎體及食管左側(cè)上行至頸部,經(jīng)頸動(dòng)脈鞘后方跨過(guò)鎖骨下動(dòng)脈返行并注左靜脈角(左頸靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處)
 
  胸導(dǎo)管引流橫膈以下及膈上左半側(cè)的淋巴液據(jù)研究,人體攝入脂肪的60%~70%,由黏膜絨毛的淋巴管收集而匯入乳糜池。腸源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色它們經(jīng)胸導(dǎo)管注入體循環(huán)胸導(dǎo)管乳糜流量及性狀隨飲食而變通常每小時(shí)約60~100ml火罐網(wǎng),日總量約1.5~2.5L。進(jìn)食含脂肪食物時(shí)鶒,流量增多并呈乳糜狀,饑餓或禁食時(shí)則量少較亮。
 
  臨床須與膿胸和假性乳糜胸相鑒別。
 
  在鑒別時(shí)應(yīng)注意以下2點(diǎn):
 
 ?、僭谡嫘匀槊右褐?,僅有50%呈乳狀。一般呈白色混濁,也可呈淺黃色或粉紅色,無(wú)異味。比重在1.012~1.025之間,pH偏堿(7.40~7.80),蛋白>30g/L。細(xì)胞數(shù)較少,主要為淋巴細(xì)胞[(0.4~6.8)×109/L],罕見(jiàn)中性粒細(xì)胞,細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。顯微鏡下可見(jiàn)脂肪小滴。乳糜液脂肪含量一般>40g/L,甘油三酯(TG)含量高(當(dāng)>1.1g/L時(shí)可診斷,若<0.5g/L時(shí)可排除),膽固醇含量較低,膽固醇/甘油三酯<1.0。
 
 ?、谌闋钚厮⒎嵌际侨槊有?,而有可能是膿胸或膽固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。真性乳糜液加乙醚搖蕩后因脂肪析出而變清澈,脂肪及甘油三酯含量高,蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性,脂蛋白電泳可見(jiàn)乳糜微粒帶。假性乳糜加乙醚搖蕩不能變清澈,肉眼或鏡下可見(jiàn)析光性強(qiáng)的膽固醇結(jié)晶或大量退行性細(xì)胞,不含脂肪球及乳糜微粒,膽固醇多高達(dá)2.5g/L。
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