乳糜胸飲食？手術治療

2017-10-18 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：乳狀胸水并非都是乳糜胸，而有可能是膿胸或膽固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。真性乳糜液加乙醚搖蕩后因脂肪析出而變清澈

　　臨床須與膿胸和假性乳糜胸相鑒別。

　　在鑒別時應注意以下2點：

　?、僭谡嫘匀槊右褐校瑑H有50%呈乳狀。一般呈白色混濁，也可呈淺黃色或粉紅色，無異味。比重在1.012～1.025之間，pH偏堿(7.40～7.80)，蛋白>30g/L。細胞數(shù)較少，主要為淋巴細胞[(0.4～6.8)×109/L]，罕見中性粒細胞，細菌培養(yǎng)為陰性。顯微鏡下可見脂肪小滴。乳糜液脂肪含量一般>40g/L，甘油三酯(TG)含量高(當>1.1g/L時可診斷，若<0.5g/L時可排除)，膽固醇含量較低，膽固醇/甘油三酯<1.0。

　?、谌闋钚厮⒎嵌际侨槊有?，而有可能是膿胸或膽固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。真性乳糜液加乙醚搖蕩后因脂肪析出而變清澈，脂肪及甘油三酯含量高，蘇丹Ⅲ染色陽性，脂蛋白電泳可見乳糜微粒帶。假性乳糜加乙醚搖蕩不能變清澈，肉眼或鏡下可見析光性強的膽固醇結晶或大量退行性細胞，不含脂肪球及乳糜微粒，膽固醇多高達2.5g/L。

　　手術治療

　　1.手術適應證

　　(1)發(fā)病急驟，乳糜液引流量每日超過1500ml以上，臨床癥狀較重者，應及早手術。

　　(2)胸部手術如食管癌根治術后出現(xiàn)的乳糜胸，多為術中損傷胸導管主干引起，保守治愈的機會較少。如果觀察保守治療時間過長，將導致失去手術時機，病人可因衰竭致死。因此對手術后乳糜胸每日乳糜量在1000ml左右，經(jīng)觀察、保守治療一周后無減少趨勢者應積極手術治療。

　　2.手術切口一般取患側切口進胸。胸部術后早期出現(xiàn)的胸糜胸，可選擇經(jīng)原手術切口進胸。有人主張動脈弓以上胸導管損傷應左側進胸，主動脈弓以下?lián)p傷宜右側進胸。

　　3.手術操作手術前4h口服30ml牛奶，增加乳糜量，便手術中尋找胸導管破口。

　　(l)胸導管結扎術經(jīng)后外側切口由第五或第六肋間進胸。吸凈胸腔內積液，沿胸導管上下進行探查，多可見從破口處流出乳白色液體，在胸導管破口的上下端用粗絲線雙重結扎即可。

　　(2)膈肌上胸導管結扎胸腔內胸導管破口小易導找時，可在膈肌主動脈裂孔處暴露胸導管后對其進行縫扎。也可把奇靜脈和主功脈間的組織作環(huán)形整塊縫扎?？p扎確切時，胸膜腔內亦無乳糜液外漏。