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胸部創(chuàng)傷應該如何預防?胸部創(chuàng)傷怎么治?

2017-10-10 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:高流量吸氧4-6L/min,保證氧濃度在45%以上。合并肺水腫時,在吸氧濕化瓶內(nèi)加30%-50%乙醇,以去除肺泡表面張力。
  胸部創(chuàng)傷的急救護理措施分為以下:
 
  1、一般護理
 
 ?。?)根據(jù)病情,放置于復蘇室或搶救室。
 
  (2)患者半臥位,保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物或異物。
 
  (3)做好心理護理,安慰患者,使其消除緊張情緒,配合治療。
 
 ?。?)神志清醒者應從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食,昏迷者盡早鼻飼。
 
  2、臨床觀察
 
 ?。?)高流量吸氧4-6L/min,保證氧濃度在45%以上。合并肺水腫時,在吸氧濕化瓶內(nèi)加30%-50%乙醇,以去除肺泡表面張力。
 
 ?。?)積極抗休克處理。
 
 ?。?)持續(xù)心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、血氣監(jiān)測、密切觀察心律、心率、呼吸、血壓、中心靜脈壓的動態(tài)變化,根據(jù)病情及時準確地給藥,合理調(diào)整輸液、輸血速度。
 
 ?。?)對放置胸腔閉式引流管的患者,做好引流管的護理。
 
 ?。?)有張力性氣胸或血氣胸者必須先做胸腔閉式引流,術(shù)后方可使用呼吸治療,并根據(jù)血氣結(jié)果正確調(diào)節(jié)呼吸機的各種參數(shù)。隨時觀察患者的呼吸情況,注意呼吸類型、幅度、節(jié)律、深度、頻率的變化,聽診呼吸音兩側(cè)是否對稱,有無哮鳴音、濕啰音。
 
  3、藥物觀察
 
 ?。?)肋骨骨折:疼痛劇烈者可服止痛片或肌注鎮(zhèn)痛藥,如嗎啡5-10mg,但對有呼吸困難、低血壓者禁用或慎用。氣管插管前禁用嗎啡,以免抑制呼吸中樞。
 
  (2)呼吸不同步:使用呼吸機的患者,若出現(xiàn)自主呼吸與呼吸機不同步、血氧飽和度仍偏低時,可予肌松藥,常用的藥物有琥珀膽堿、維庫溴銨(萬可松)、箭毒、嗎啡或地西洋,以抑制患者的自主呼吸,改用機控呼吸。
 
 ?。?)休克征象:應立即開放兩路大口徑靜脈通道,其中一路必須是腔靜脈,以便進行中心靜脈壓監(jiān)測,有條件者插Swan-Ganz導管進行血流動力學監(jiān)測。但必須注意,若胸部創(chuàng)傷合并大量血胸或可疑大血管損傷時,應開放下肢(下腔)靜脈通道;對胸腔損傷的患者,血壓回升后應適當減慢補液速度,防止創(chuàng)傷性濕肺。
 
  5、預見性觀察
 
 ?。?)多根肋骨骨折的患者應觀察呼吸情況,注意是否存在反常呼吸運動(吸氣時胸廓擴展,浮動部內(nèi)陷;呼氣時胸廓恢復原位,浮動部外凸),疑有反常呼吸運動存在的患者應做好血氧飽和度監(jiān)測,定期監(jiān)測血氣,及時通知醫(yī)師。
 
 ?。?)血胸者應判斷是否存在進行性血胸。A、脈搏逐漸增快,血壓持續(xù)下降;B、經(jīng)輸血補液后,血壓不回升或升高后又迅速下降;C、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白比容等重復測定,呈繼續(xù)下降趨勢;D、X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大;E、胸腔閉式引流后,引流量持續(xù)3ml/h,應考慮剖胸探查。
 
  張力性氣胸
 
  張力性氣胸是氣體從肺或胸壁泄露形成“單向活瓣”所致(圖1)。氣體被動地進入胸腔且沒有任何擴散的途徑,最終導致受影響的肺完全塌陷。縱膈向?qū)?cè)移位,導致靜脈回流量減少并壓迫對側(cè)肺組織。靜脈回流量顯著減少導致心輸出量降低所致的休克常常被歸類為梗阻性休克。
 
  導致張力性氣胸最常見的原因是合并有臟層胸膜損傷的患者進行正壓機械通氣。然而,張力性氣胸會使病情變復雜,包括其肺實質(zhì)的損傷沒有修復的穿透性或鈍性胸傷患者的簡單氣胸,或在鎖骨下、頸內(nèi)靜脈穿刺誤操作所致之后。偶然地,如果用敷料不正確封閉或缺損本身形成一個閥門機制,胸壁的創(chuàng)傷性缺損同樣可以導致張力性氣胸。張力性氣胸很少發(fā)生于胸椎骨折顯著移位。
 
  張力性氣胸是一種臨床診斷,反映了在患側(cè)胸腔內(nèi)的氣體處于高壓狀態(tài)。治療不應為等待放射學確診而延遲。張力性氣胸以下面部分或全部癥狀為特征:
 
 ???胸痛
 
 ???氧饑餓
 
 ???呼吸窘迫
 
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 ???氣管向健側(cè)偏斜
 
 ???單側(cè)呼吸音消失
 
 ???胸廓飽滿但無呼吸運動
 
 ?。款i靜脈怒張
 
 ???紫紺(后期表現(xiàn))
 
  因為癥狀類似,張力性氣胸易與心包填塞相混淆。區(qū)別點是張力性氣胸叩診呈鼓音,氣管偏斜以及患側(cè)胸呼吸音消失,這些就是張力性氣胸的體征。
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