小細(xì)胞肺癌自發(fā)乳糜胸一例
摘要：患者接受了局麻下胸腔鏡檢、肋間引流管置入和胸腔積液引流，引出1300毫升桔紅色液體（圖3），生化分析顯示含有高水平的甘油三酯，為乳糜胸。
乳糜胸是胸導(dǎo)管損害或阻塞導(dǎo)致乳糜泄漏至胸腔所致，好發(fā)于右側(cè)，常見(jiàn)病因包括創(chuàng)傷和惡性疾病。
與原發(fā)肺癌相關(guān)的自發(fā)乳糜胸十分罕見(jiàn)，呼吸困難、胸痛和
心動(dòng)過(guò)速是常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，但胸膜刺激癥狀和發(fā)熱并非特征性改變。確切診斷需要對(duì)胸腔液體分析，測(cè)定不同脂類的比例。
近期的RespiratoryMedicineCaseReports上首次報(bào)道了一例自發(fā)乳糜胸的小細(xì)胞肺癌病例。一起來(lái)看看吧。
病例介紹
患者，女，52歲，不吸煙，職業(yè)為律師，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難和左頸、左胸和左肩胛區(qū)疼痛（級(jí)別為7/10），疼痛有時(shí)向頭部放散引起頭痛，同時(shí)伴有飲水困難，但不影響固體食物進(jìn)食，勞累性呼吸困難。
初步檢查患者基本正常，左肺底吸氣量減少，血檢除了CRP高達(dá)36外，余皆正常。
胸部X線顯示大量左側(cè)胸腔滲出（圖1），CT見(jiàn)上縱膈有一不規(guī)則腫物，左頭臂靜脈和頸靜脈血栓（圖2）。
胸腔積液、縱膈腫物
縱膈和左上肺葉大腫物，腫物上緣壓迫左頸靜脈，懷疑存在左頭臂靜脈和左頸靜脈血栓
患者接受了局麻下胸腔鏡檢、肋間引流管置入和胸腔積液引流，引出1300毫升桔紅色液體（圖3），生化分析顯示含有高水平的甘油三酯，為乳糜胸。
CT引導(dǎo)腫物活檢和組織學(xué)分析顯示小細(xì)胞肺癌特征，患者接受了5周期的放療、卡鉑聯(lián)合足葉乙甙的化療，但病情持續(xù)惡化死亡。
病例討論
這例小細(xì)胞肺癌患者表現(xiàn)為乳糜胸，可能是繼發(fā)于頭臂靜脈血栓和前縱膈腫物的壓迫所致。
在缺少明確病因的乳糜胸病例中，要注意有無(wú)惡性疾??；對(duì)有創(chuàng)傷的患者，對(duì)胸腔液體進(jìn)行分析，并采用CT或淋巴
血管造影尋找泄漏位置。
進(jìn)一步的檢查與處置需要依據(jù)不同病因來(lái)決定，
藥物和手術(shù)方法都可選擇。這例患者接受了胸腔引流，然后進(jìn)行了放療。
乳糜液的引流導(dǎo)致脂肪、脂溶性維生素、蛋白大量丟失，進(jìn)而體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良；嚴(yán)重病例免疫
球蛋白和T淋巴細(xì)胞的丟失導(dǎo)致免疫系統(tǒng)削弱；乳糜本身具有抑菌作用，所以感染風(fēng)險(xiǎn)較低；但是乳糜胸如果不治療，可因合并癥導(dǎo)致50%的患者死亡。
初始治療包括積極治療以糾正低血容量、電解質(zhì)紊亂和免疫抑制。
該例患者發(fā)展成乳糜胸的情況非常罕見(jiàn)，目前通常的治療原則是保證營(yíng)養(yǎng)，在可能的情況下盡量保守治療，該例患者的乳糜胸應(yīng)處理原發(fā)腫瘤。
臨床上患者出現(xiàn)胸腔積液時(shí)應(yīng)想到乳糜胸的可能，盡早治療可以避免
低血壓、營(yíng)養(yǎng)不良和免疫抑制等并發(fā)癥。
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