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一截“辣椒”引發(fā)的悲??!

2017-10-02 來(lái)源:CATS分會(huì)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:臨床表現(xiàn):多種多樣,急性期最直接的癥狀是吸入異物后突發(fā)頑固性嗆咳,嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生窒息。然而部分成人患者并沒有明顯的嗆咳病史,往往會(huì)因此延誤病情,異物反復(fù)刺激,患者會(huì)表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰、咯血、發(fā)熱、呼吸困難等。
  女性患者,幾年前吃飯時(shí)不慎引起嗆咳,自以為將“米粒”嗆入肺內(nèi),未引起重視,亦未就醫(yī)。隨后出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳膿,甚至咯血。多次住院治療效果不佳,且病情逐漸惡化。1月前還因大咯血在我院行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?;颊咦罱K下定決心采取手術(shù)治療。完善術(shù)前準(zhǔn)備后在全麻胸腔鏡下行左肺下葉切除術(shù),術(shù)后解剖肺葉發(fā)現(xiàn)下肺氣管內(nèi)充滿膿性分泌物,外側(cè)基底段氣管內(nèi)可見半截“辣椒”,尖端朝向遠(yuǎn)端。術(shù)后康復(fù)出院。
 
  有報(bào)道氣管異物在兒童意外損傷病因中僅次于意外跌落,位居第2位,成人的發(fā)病率相對(duì)較低。但隨著年齡的增高,特別是60歲以上老年人,其發(fā)病率會(huì)逐漸增加。
 
  臨床表現(xiàn):多種多樣,急性期最直接的癥狀是吸入異物后突發(fā)頑固性嗆咳,嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生窒息。然而部分成人患者并沒有明顯的嗆咳病史,往往會(huì)因此延誤病情,異物反復(fù)刺激,患者會(huì)表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰、咯血、發(fā)熱、呼吸困難等。
 
  異物種類:兒童及成人支氣管異物均以有機(jī)類異物多見。食物是異物的主要來(lái)源。小兒氣管特殊異物有:骨片,筆帽,玩具口哨,塑料紙片,草棍、樹枝,肉泥,細(xì)鐵絲,乳牙,大頭針,酸棗核,小球,圖釘,跳棋子,拉鏈頭,彈簧,鐵片,藥片,磚塊,果凍。成人最常見種類為動(dòng)物骨頭碎片,包括雞骨、魚骨、豬骨。其次為植物性異物,包括辣椒皮、花生、瓜子(殼)、豌豆、大米、檳榔。其他異物包括牙齒、塑料玩具、紗布、針、線等。
 
  臨床診斷:細(xì)詢問(wèn)病史對(duì)診斷小兒及成人支氣管異物尤為重要。但對(duì)于不能說(shuō)話的兒童或者不能提供明確誤吸病史的成人來(lái)說(shuō),漏診、誤診難免,大多數(shù)漏診、誤診病例是因?yàn)楹鲆曊`吸病史的采集,從而導(dǎo)致疾病遷延、久治不愈,甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,如支氣管擴(kuò)張、阻塞性肺炎、膿胸等。胸片、胸部CT有一定的診斷價(jià)值。纖維支氣管鏡檢查是診斷支氣管異物最主要也是最重要的手段。
 
  治療方法:支氣管鏡檢查是診斷和取出支氣管異物的主要手段。當(dāng)支氣管鏡不能取出,支氣管鏡取異物時(shí)不能取出且出血量多,成人異物吸入病史不明確,或異物存留體內(nèi)時(shí)間長(zhǎng),發(fā)生嚴(yán)重肺部并發(fā)癥,對(duì)支氣管異物所致的慢性肉芽腫、肺不張、肺部腫塊,以及異物病史不明疑為支氣管肺腫瘤者,應(yīng)首先考慮開胸手術(shù),包括:支氣管切開術(shù)、肺段或肺葉切除術(shù)。
 
  本例氣管內(nèi)“辣椒”存留時(shí)間長(zhǎng),并發(fā)支氣管擴(kuò)張、肺部感染,且內(nèi)科治療無(wú)效,遂采取全麻胸腔鏡下左肺下葉切除術(shù),徹底解除了患者多年的心頭大患。另外胸腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)的開胸手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口美觀、住院時(shí)間短、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已成為胸心外科主流的術(shù)式。
 
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