有什么原因誘發(fā)乳糜胸
?。ㄒ唬┩鈧孕夭客鈧蛘咝貎?nèi)手術(shù)如食管、主動脈、縱隔或心臟手術(shù)可能引起胸導(dǎo)管或其分支的損傷,使乳糜液外溢入胸膜腔。有時脊柱過度伸展也可導(dǎo)致胸導(dǎo)管破損。
?。ǘ┕W栊孕厍粌?nèi)腫瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導(dǎo)管發(fā)生梗塞,梗阻胸導(dǎo)管的近端因過度擴張,壓力升高,使胸導(dǎo)管或其側(cè)支系統(tǒng)破裂。絲蟲病引起的胸導(dǎo)管阻塞目前甚為罕見。
其他原因引起的乳糜胸甚為少見,縱隔或肺淋巴管的先天性異常,偶然見于新生兒的乳糜胸病例。極少數(shù)肝硬化門靜脈高壓病例,因血栓或其他原因產(chǎn)生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出,可能造成一側(cè)或雙側(cè)乳糜胸。
乳糜胸的主要癥狀
乳糜胸系不同原因?qū)е滦貙?dǎo)管破裂或阻塞,使乳糜液溢入胸腔所致。主要癥狀分兩部分,一是原發(fā)病表現(xiàn),一種是乳糜胸本身癥狀。它還有許多臨床表現(xiàn),我們需要及早發(fā)現(xiàn),及早治療。
乳糜胸的發(fā)病率較低。但是一旦發(fā)生乳糜胸,可導(dǎo)致慢性消耗性致死。所以對乳糜胸應(yīng)爭取做到早期診斷、早期治療,提高治愈率。外傷性胸導(dǎo)管損傷較早出現(xiàn)癥狀,早期易被誤診為血胸,控制出血后胸腔引流液由清變混濁,由淡紅色變?yōu)槿榘咨?,且隨著進食量的增多(尤為高脂食物)而增多。病人表現(xiàn)為嚴重脫水、消瘦等營養(yǎng)不良的癥狀,胸腔內(nèi)乳糜液積貯增多對肺組織產(chǎn)生壓迫,縱隔向?qū)?cè)移位,回心大靜脈回流不暢,病人出現(xiàn)胸悶氣急和呼吸困難等癥狀。循環(huán)血容量減少和回心靜脈血流不暢,使心排血量降低,出現(xiàn)心率增快,血壓偏低,病人訴說心悸、氣急、頭暈和乏力等癥狀。乳糜液能抑制細菌生長,故乳糜胸伴發(fā)胸膜腔感染較為少見。
非創(chuàng)傷性乳糜胸患者的病情為漸進性發(fā)展。先天性乳糜胸的嬰兒在出生后幾天內(nèi)發(fā)展成呼吸衰竭的情況很少見。成人則表現(xiàn)為疲勞,勞力性呼吸困難和受累軀體有不舒適感與乏力感。胸膜炎性胸痛與高熱并不常見,這是因為乳糜并不會對胸膜產(chǎn)生刺激作用。既往診斷為淋巴瘤或淋巴管平滑肌增多癥的患者,因表現(xiàn)大片狀影像或雙側(cè)的胸腔積液而考慮為乳糜胸,但僅靠胸膜腔穿刺術(shù)檢查,仍不能診斷為乳糜胸。
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