胸部損傷患者的護理——外科護理學

　　這一節(jié)最重要的就是氣胸，重中之重就是胸腔引流管啦~要不哪天格子君做個引流管集子給大家吧。

　　肋骨骨折

　　最容易折斷的是4-7肋骨。多根多處骨折容易出現(xiàn)反常呼吸和連枷胸現(xiàn)象。連枷胸，即軟化區(qū)吸氣時內(nèi)陷，而呼氣時外突。這樣的情況下，當軟化區(qū)范圍較大時，雙側(cè)胸腔內(nèi)壓力不均衡，就會導致縱膈左右撲動，會導致患者缺氧和二氧化碳潴留，嚴重者即可出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭。

　　如果軟化區(qū)范圍小或者僅僅只有一根肋骨斷裂，那么可使用多根膠帶或者寬膠布條疊瓦式固定胸廓；若軟化區(qū)較大，除了在患側(cè)設置牽引支架外，還可用厚棉墊加壓包扎患者。

　　氣胸

　　氣胸分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。

　　閉合性氣胸又分為小量氣胸、中量氣胸和大量氣胸，劃分范圍的界限為肺萎縮程度，分別為＜30%、30%-50%、＞50%。開放性氣胸涉及胸部吮吸傷口。

　　無論是哪種氣胸類型，搶救措施中最有效的就是胸腔閉式引流。其目的分為三點：引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液；重建胸膜腔負壓，保持縱膈的正常位置；促進肺復張。如果以排液為主，插管位置應在鎖骨中線第6-8肋間；如果以排氣為主，插管位置應在鎖骨中線第二肋間；如果是膿胸，應選擇膿液集聚的最低位置。

　　引流管的護理：密閉、通暢、無菌、記錄和觀察、拔管。具體措施看原文284頁-285頁。拔管注意是在患者深吸一口氣后，在吸氣末拔管，并用凡士林紗布和厚敷料封閉固定。

　　開放性氣胸和張力性氣胸最喜歡考察的知識點就是如何急救。開放性氣胸的處理方式是：首先緊急封閉傷口，然后安全轉(zhuǎn)運、入院處理后積極處理和預防并發(fā)癥。而張力性氣胸需要立即在第二肋間連線處用粗針頭排氣減壓，并連接單向活瓣裝置；后再進行胸腔引流。

　　對于所有氣胸患者，氣胸痊愈后一個月內(nèi)不宜參加劇烈體育活動，如打球、跑步、抬舉重物。伴有肋骨骨折的患者應該3個月內(nèi)進行復查X線。

　　血胸

　　考察幾率較小，但容易和其他知識點混淆。

　　血胸分為小量血胸（成人≤0.5L），中量血胸（0.5-1L）和大量血胸（＞1L）。最常見的考點是血胸患者活動性出血的指征：1、每小時引流量＞200ml，并持續(xù)3小時以上；2、引出的血液很快凝固、脈搏持續(xù)加快而血壓降低、補充血容量后血壓仍不穩(wěn)定、HCT計數(shù)持續(xù)下降，胸部X線顯示大量陰影。

　　胸部損傷外科護理要點

　　胸部損傷外科護理要點是護士考試復習要點，在急救處理的基礎上，床旁備急救藥物(包括氧氣)、引流設備等。

　　1.心理護理貫穿始終。

　　2.病情平穩(wěn)后取坐或半臥位，避免環(huán)境因素帶來的不良刺激。

　　3.評估病人狀況，生命體征及神志、膚溫和膚色、尿量或24小時出入量、損傷處滲血等;遵醫(yī)囑嚴格給藥(氧)、時間及量，準確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。

　　4.護理閉式胸膜腔引流，裝置完善、引流通暢、華圖|教|育網(wǎng)搜集整理妥善固定、觀察水柱波動、正確拔管。

　　5.康復指導，鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽咯痰。

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