冠心病，是做支架好，還是搭橋好？

　　經(jīng)常有人這樣問醫(yī)生：“我得了冠心病，是做支架好，還是搭橋好？”

　　治療冠心病，改善其心臟血管狹窄或堵塞的癥狀，可以通過藥物治療、搭橋手術(shù)、支架介入等3種方法來實現(xiàn)。

　　支架和搭橋的區(qū)別在于，支架是迎難開路，搭橋是繞道而行。

　　冠狀動脈搭橋術(shù)的方法為，用移植的血管在主動脈及梗阻的冠狀動脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路，讓心臟搏出的血從主動脈經(jīng)過所架的血管橋，流向缺血的心肌。

　　冠狀動脈支架術(shù)是通過使用鋼絲、球囊，開通冠狀動脈狹窄或閉塞的病變處，并在狹窄植入金屬網(wǎng)狀支架，保持冠狀動脈管腔通暢，滿足心肌的供血。由于傷口小、恢復(fù)快而受青睞。

　　據(jù)統(tǒng)計，我國心臟介入手術(shù)的數(shù)量從2000年2萬例激增至2011年的40.8萬例，增長到20倍。預(yù)測2012年心臟支架的手術(shù)量將達(dá)到53.1萬例，介入支架使用量將可能會達(dá)到80多萬個。圍繞我國心臟介入手術(shù)中使用的支架數(shù)量等問題一直存在爭議。

　　有醫(yī)生認(rèn)為，相對于我國14億人口的龐大基數(shù)，比照國外并不高；也有醫(yī)生認(rèn)為，支架放3個以上就失去臨床意義，放多了純粹變成賣支架，屬于“過度醫(yī)療”。在新加坡，患者如做3個以上心臟支架，醫(yī)生必須書面說明理由。如理由不合理，或植入后效果不理想，他的行醫(yī)資格會受到質(zhì)疑。政府可能拒付醫(yī)保費用，并吊銷該醫(yī)生行醫(yī)資格。

　　而我國，在這一領(lǐng)域還沒有相關(guān)政策?，F(xiàn)在常用的心臟支架有兩種，一種是兩三千元的金屬裸支架，一種是上萬元的藥物支架。對很多冠心病人來說，這兩種支架在療效和遠(yuǎn)期預(yù)后上區(qū)別不大，只能說是各有利弊，不同人群、不同病情應(yīng)選擇不同的支架。

　　我國2009年有約24萬人接受支架植入手術(shù)，其中96%的人選擇了藥物支架。在美國，每年接受此類手術(shù)的人超過百萬，使用金屬支架的比例為20%，德國和瑞典為50%。而我們，無形中加大了看病的成本。

　　冠心病的治療，究竟是搭橋還是支架，這要根據(jù)病人的病變部位、并發(fā)癥情況、病情程度來定。如果還要問哪個好，大實話是都不好。

　　不管是支架還是搭橋，最好的良藥還是生活方式的改善，少抽根煙，少吃點大魚大肉，放松心情，經(jīng)常參加一些鍛煉，不讓高膽固醇在體內(nèi)凝集，這樣就不會得冠心病。

　　支架——后患無窮

　　1、什么是心臟支架

　　心臟支架是個細(xì)長的金屬籠子，放在血管里把即將堵死的血管撐開，如下圖：

　　心臟支架非常細(xì)小，直徑2～4毫米，長幾厘米，空心、圓柱、網(wǎng)狀金屬管，一般用鈦合金制成，是世界上最昂貴的金屬。

　　2、心臟支架的作用

　　它的作用就像涵管一樣。涵管的作用是讓水流暢通，支架的作用是讓血流暢通。

　　3、心臟支架的類型

　　空白支架（裸金屬支架）：支架對人體來說是異物，人體會“攻擊”它，出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生和炎癥反應(yīng)，可造成通暢了的血管重新狹窄、堵塞?？瞻字Ъ艿脑侏M窄、堵塞發(fā)生率高達(dá)30%，已經(jīng)漸漸不用了。

　　藥物支架：為了防止放了心臟支架后再堵塞，在金屬支架表面涂上一層抗癌藥，這就是藥物支架。這種支架放進(jìn)血管后，抗癌藥物緩慢地釋放出來，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，阻止血管再堵塞。它能把冠狀動脈再狹窄、堵塞發(fā)生率降至10%?，F(xiàn)在的支架大部分是藥物支架。

　　4、什么人適合放心臟支架

　　說通俗點兒，只有隨時都會發(fā)生心梗死亡的人，才適合放支架。

　　這種人冠狀動脈堵塞一般已經(jīng)＞90%。

　　不到這個程度的人，用藥物消除斑塊兒疏通血管，后患要少得多！

　　2放心臟支架的后果

　　放支架是一種救急手段，它的作用是讓隨時都會心梗死亡的患者解除這種危險，是沒有辦法的辦法，所以是萬萬不能隨便放的！

　　支架并不能把冠心病、心肌梗死治好，只能讓患者暫時脫離死亡的嚴(yán)重威脅，引起心臟冠狀動脈堵塞的真正原因不但沒有減少，反而增加了！那種認(rèn)為放了支架就萬事大吉的想法，大錯特錯了！

　　1、眼前是通了，長遠(yuǎn)看更容易堵了

　　①支架沒有讓斑塊消除，也不能阻止斑塊繼續(xù)生長，只是把斑塊擠到旁邊了。支架是硬邦邦的金屬，放在血管里會怎么樣呢？當(dāng)然會對血管內(nèi)膜造成損傷，損傷的地方發(fā)生炎癥反應(yīng)、血小板聚集，就更容易長斑塊、血栓了，所以放支架的地方更容易堵了。

　?、谥Ъ苁巧眢w里的異物，這就像渠里面放了個鐵絲籠子，流過來的塑料袋、樹枝、垃圾更容易被掛住，所以放支架的地方很容易再長斑塊堵塞。一旦堵塞，死得更快。

　　2、長期吃藥，“養(yǎng)活”這個支架

　　為了防止支架再堵塞，就要長期吃藥?；ㄥX事小，藥的副作用才是承受不起之重。

　　3、這種藥的副作用必須很大。要是不大，藥就沒效果了！

　　這是因為，堵塞是由血栓造成的，血栓是由血液凝固形成的。為了不讓血液凝固，就要付出破壞血液正常凝固功能的代價，所以這些藥叫做“抗凝藥”。

　　正常的血液，必須該流動的時候流動，該凝固的時候凝固，比如：手上割了個口子，傷口的血液就必須盡快凝固，否則就會流血把人流死。

　　正常情況下，血液的出血——凝血（流動——凝固）功能處于平衡狀態(tài)：

　　放了支架后，為了不讓血液凝固，只好吃藥降低血液的凝固功能（叫抗凝血）。這就打破了血液的出血——凝血平衡系統(tǒng)，如圖：

　　至于吃了藥以后，血液該凝固的時候也不能凝固了，也就顧不得那么多了，保命要緊！

　　可見，這種藥引起出血的副作用是必然的，否則，藥品就沒有抗凝血的效果了。這種出血，有時候是致命的。

　　要想有效，副作用必須很大。

　　好悲哀??！

　　4、出血這個必然副作用的后果

　　消化道出血，鼻出血，紫癜，血腫，血尿，結(jié)膜出血，顱內(nèi)出血，身體輕輕一碰就青，傷口出血止不住……

　　5、其它的副作用：

　　放了支架后，吃的抗凝藥通常是“波立維”和阿司匹林。波立維除了上面的必然副作用外，還有以下副作用：

　　肝功能損害：肝炎；

　　——血液系統(tǒng)損害：白細(xì)胞減少、嗜中性粒細(xì)胞減少；

　　——中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)損害：頭痛、眩暈、感覺異常、頭昏；

　　——胃腸道損害：消化不良、腹痛、腹瀉、胃炎、胃腸漲氣、便秘、惡心、嘔吐、胃潰瘍、十二指腸潰瘍；

　　——皮膚損害：皮疹、瘙癢；

　　……

　　這就是小小支架帶給患者的“大禮”。這些藥不是吃一天兩天，也不是一年兩年。錢的代價、身體為藥品副作用付出的代價，真是三天三夜也說不完。

　　綜上，放上支架，不是麻煩結(jié)束了，而是麻煩才開始了！

　　這種麻煩不是三天兩天，也不是三年兩年！

　　3放了支架后的其他問題

　　1、對疏通血管的要求更高了。

　　由于放了支架后更容易堵了，所以對疏通血管的要求，比普通患者也更嚴(yán)格了。除了吃抗凝藥讓血液該凝固的時候也不能凝固外，還要把能形成斑塊、血栓的其它原因也更徹底地除掉，對血壓、血脂、血糖的控制以及生活習(xí)慣的要求也更嚴(yán)格了。

　　嚴(yán)格，就意味著要吃更多的藥，花更多的錢，身體也要承受更多的副作用。

　　2、藥物的副作用與劑量可不是正比關(guān)系。

　　拿喝酒打個比方。一個酒量半斤的人喝4兩一點事兒也沒有，喝到第5兩時就醉了，最后這1兩帶來的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于前4兩。藥品的副作用也是如此，吃1片的時候沒有副作用，吃2片時，副作用可能是吃1片的5倍，吃5片可能還會要命呢。

　　3、現(xiàn)在我們來給放心臟支架算一筆賬：

　　經(jīng)濟(jì)賬：放一下5萬，以后每年吃抗凝藥等3萬。

　　副作用賬：出血，血液該凝固時也不能凝固了，肝功能損害，血液系統(tǒng)損害，中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)損害……

　　折騰賬：經(jīng)常復(fù)查，藥物加量后副作用成倍增加，整天提心吊膽，再堵塞……

　　支架只能解決一小段血管的問題，全身的血管所處的堵塞環(huán)境是一樣的，其他地方堵了怎么辦？難道要一而再、再而三的放支架嗎？患者那顆本已脆弱不堪的心臟，能經(jīng)受住幾次折騰呢？

　　對有的人來說錢不是問題，但誰來替你承受副作用呢？誰來替你受罪呢？

　　4、支架要是再堵了，能取出來嗎？

　　現(xiàn)在世界上還沒有把支架從血管里取出來的技術(shù)，一旦放上，終身為伴！

　　如果支架再堵了，只能在支架里再放一個支架，新一輪的麻煩就又開始了。

　　4冠心病人該怎么辦呢？

　　預(yù)防，保持血管通暢！這是最好的辦法。

　　為什么預(yù)防是最好的辦法呢？這就要從心腦血管病的本質(zhì)講起了。

　　1、心腦血管病的本質(zhì)

　　高血壓、心梗、腦梗、心衰、腎衰……這些病統(tǒng)稱為心腦“血管病”。之所以叫血管病，是因為血管出了問題才引起的病，問題在血管，血管堵了、硬了，血流不過去了，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫做“動脈粥樣硬化”。人全身有十萬公里長的血管，源源不斷地為全身輸送氧氣和營養(yǎng)，拉走代謝廢物。不論身體的哪個部分，缺少血液后馬上功能減退、壞死。

　　江河是大地的血液，血液是身體的江河。

　　江河堵塞，洪水泛濫；血流不暢，生命衰亡。

　　哪里的血管堵塞，哪里就發(fā)生嚴(yán)重后果：

　　●心臟上的血管堵了——心梗

　　●大腦里的血管堵了——腦梗

　　●腎臟上的血管堵了——尿毒癥

　　●腿腳上的血管堵了——腿腳潰爛、截肢

　　●眼睛里的血管堵了——失明

　　●……

　　2、針對心腦血管病本質(zhì)的治療

　　實際上僅從字面就能體現(xiàn)心腦血管病的本質(zhì)，病名里的“梗”“塞”“栓”“窄”“塊”（心梗腦梗、腦梗塞、腦血栓、動脈狹窄、斑塊），這些字眼都體現(xiàn)了一個本質(zhì).

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