新生兒乳糜胸的護理要點

　　基礎護理：將患兒安置于重癥監(jiān)護室，嚴格執(zhí)行無菌操作技術及消毒隔離制度，防止醫(yī)源性感染；做好口腔、臍部、臀部護理，預防鵝口瘡、臍炎及紅臀、皮膚癤腫等。

　　合理用氧：根據患兒呼吸困難、紫紺程度及動脈血氣檢測結果，調節(jié)流量(2L？min)及濃度，以持續(xù)面罩吸氧為宜；如呼吸困難改善，紫紺消失后可改為間斷吸氧，并減小氧流量；如吸氧期間動脈血PaO2>90mmHg，SaO2>95%，可停止吸氧，以防氧中毒。

　　保證營養(yǎng)及水分供給：大量乳糜液丟失可導致低蛋白血癥及體液失衡，造成營養(yǎng)不良及水電解質紊亂，營養(yǎng)支持治療非常重要。患兒入院后即給予靜脈營養(yǎng)治療(如20%脂肪乳及6.74%小兒氨基酸)，同時輸注血漿、白蛋白及球蛋白；應用微量泵控制輸液速度，防止過快誘發(fā)高血糖、高質血癥、心力衰竭及肝損害等并發(fā)癥；加強巡視，防止液體外滲引起局部組織壞死?？刹肝姑撝Ｄ蹋倭慷嗖?，防止嗆咳、嘔吐。

　　呼吸道管理：為減輕患兒因胸腔積液導致的呼吸困難，應使患兒頭胸部抬高30°以減輕胸水壓迫，減輕呼吸困難?；純翰l(fā)肺部感染且呼吸道分泌物多不易咳出時，應予以霧化吸入、拍背咳痰，保持呼吸道通暢。

　　胸腔穿刺的護理：胸腔穿刺放液是治療新生兒乳糜胸的有效方法，穿刺放液后使受壓的肺組織擴張，進而壓迫胸導管，使漏出液減少。經放液治療，破裂的胸導管處可能自然粘連而愈合。胸穿前準備好相應物品，將患兒豎立抱起，使其頭趴在護士肩上，暴露后背部，固定其肩部和臀部。穿刺抽液不宜過多、過快，如發(fā)現面色蒼白、出冷汗，應立即停止抽液，作好搶救準備；術畢協(xié)助醫(yī)生用無菌紗布覆蓋、固定穿刺處，留取胸水標本及時送檢。穿刺后注意觀察穿刺處有無滲液、滲血、紅腫，保持局部皮膚清潔干燥，每日換藥1次，如有污染隨時更換，穿刺部位防擠壓以免造成患兒疼痛，并繼續(xù)觀察患兒呼吸、面色及精神狀態(tài)變化，如呼吸困難無改善或加重。同時突然出現煩躁、紫紺、氣促等癥狀，警惕氣胸的發(fā)生，大量乳糜喪失可產生呼吸機能不全、循環(huán)血量不足，應密切觀察有無呼吸急促、煩躁、皮膚濕冷、心率加快等休克早期癥狀，有無激惹抽搐、腦型尖叫等神經系統(tǒng)癥狀。

　　乳糜胸早期癥狀有哪些？

　　分兩部分，一是原發(fā)病表現；一為乳糜胸本身癥狀。創(chuàng)傷性胸導管破裂，乳糜液溢出迅速，可產生壓迫癥狀，如氣促、呼吸困難、縱隔移位等。由疾病引起者少有癥狀。可因脂肪、蛋白、電解質丟失過多而營養(yǎng)不良，或因T淋巴細胞丟失過多而出現免疫功能缺陷。

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