臭氧大自血療法治療心肌炎后心律失常的護(hù)理

　　1.1一般資料選取2012年12月—2013年12月我院收治的46例心肌炎后心律失常的部隊(duì)?wèi)?zhàn)士，男42例，女4例，年齡21．8歲±4．1歲，病程2．5年±0.8年。臭氧自血療法的禁忌證:臭氧過(guò)敏、孕婦、甲狀腺功能亢進(jìn)、低血壓、低血鈣、低血糖、血少板減少、凝血功能障礙等。

　　1.2方法入院時(shí)常規(guī)做12導(dǎo)聯(lián)心電圖與24h動(dòng)態(tài)心電圖入院后心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)醫(yī)囑在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用臭氧自血療法。護(hù)士抽取病人靜脈全血100mL置于配有抗凝劑的負(fù)壓輸血袋中，通過(guò)無(wú)菌連接管將臭氧注入輸血袋中，血?dú)饣靹蚝蠡剌斎氩∪梭w內(nèi),隔日1次，10次為一療程。

　　2結(jié)果:

　　治療過(guò)程中無(wú)臭氧自血治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6個(gè)月，病人頭暈、心慌、胸悶等不適癥狀不同程度減輕，38例痊愈，4例好轉(zhuǎn)，總有效率91．30%。

　　3護(hù)理:

　　3.1治療前護(hù)理

　　3.1.1心理護(hù)理來(lái)自基層連隊(duì)的部隊(duì)傷病員是一個(gè)特殊群體。入院后對(duì)疾病的困惑及對(duì)患病影響進(jìn)步機(jī)會(huì)的擔(dān)憂，給他們帶來(lái)較強(qiáng)的心理負(fù)擔(dān)和心理需求。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)積極評(píng)估病人需求，主動(dòng)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。病人入院熱情接待，落實(shí)首迎負(fù)責(zé)制。耐心講解心肌炎心律失常疾病的相關(guān)健康護(hù)理知識(shí)。臭氧自血治療是一項(xiàng)尚未普遍推廣的新型治療技術(shù)，多數(shù)病人初次接受治療時(shí)擔(dān)心臭氧療效及副反應(yīng)易出現(xiàn)緊張焦慮心理。負(fù)性情緒可刺激腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)釋放兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)，引起交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)從而加重病情。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解臭氧的治療目的、方法、效果、安全性及配合治療的有關(guān)事項(xiàng)。講解成功案例，必要時(shí)請(qǐng)接受過(guò)此項(xiàng)治療的病人現(xiàn)身說(shuō)法。同時(shí)鼓勵(lì)病人的親屬、部隊(duì)?wèi)?zhàn)友給予病人精神支持和鼓勵(lì)。引導(dǎo)病人正確對(duì)待疾病和治療，使其保持樂(lè)觀情緒和良好的精神狀態(tài)積極配合治療。每次治療評(píng)估后將好轉(zhuǎn)的信息反饋給病人，認(rèn)真解答病人提出的相關(guān)問(wèn)題。

　　3.1.2生活護(hù)理心肌炎病人應(yīng)嚴(yán)格遵照低熱量的飲食原則以減輕心臟負(fù)荷。少食多餐，避免攝入咖啡、濃茶、乙醇等刺激性食物。給予富含纖維素食物以防便秘。便秘時(shí)可予輕瀉劑等，囑病人勿用力排便以免發(fā)生意外。休息包括體力與精神方面的休息。過(guò)早恢復(fù)活動(dòng)容易導(dǎo)致病情惡化或反復(fù)?；謴?fù)期病人觀察其心電圖有否缺血性改變或心律失常出現(xiàn)，作為增加活動(dòng)或恢復(fù)工作的參考指標(biāo)。向病人強(qiáng)調(diào)健康的心理狀態(tài)和合理的作息對(duì)治愈疾病至關(guān)重要，指導(dǎo)其合理的生活作息和循序漸進(jìn)恢復(fù)體能鍛煉方法。

　　3.1.3治療前準(zhǔn)備與護(hù)理治療室內(nèi)布局合理，消除病人的緊張焦慮情緒。治療室通風(fēng)良好，配備有效排風(fēng)扇;室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙或使用明火，嚴(yán)禁使用乙醚、環(huán)氧乙烷等易燃易爆氣體，做好防泄漏措施;紫外線消毒，每天1次。治療前檢查病人“臭氧治療同意書(shū)”簽署情況和輔助化驗(yàn)檢查結(jié)果。檢查臭氧治療系統(tǒng)及各裝置，開(kāi)機(jī)預(yù)熱15min～20min，備好鹽水，血袋，注射器。備好吸氧裝置及急救藥品。避免空腹治療，預(yù)防治療過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、乏力、低血壓等不適。常規(guī)測(cè)量病人生命體征。

　　3.2治療過(guò)程中護(hù)理操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)面色蒼白、大汗、脈搏細(xì)速、胸悶、氣促等不適癥狀，有異常立即報(bào)告醫(yī)生并積極處理。治療過(guò)程與病人進(jìn)行交談，使其放松情緒。采血:成功建立靜脈通路是保證自血療法順利進(jìn)行的首要條件。一般選擇肘正中靜脈、貴要靜脈等顯露充盈的靜脈血管采血。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，采集血液100mL，輕輕晃動(dòng)血袋使血液與抗凝劑充分混合。取臭氧:啟動(dòng)意大利歐恩蘭醫(yī)用臭氧系統(tǒng)將醫(yī)用純氧轉(zhuǎn)化為臭氧，用50mL注射器抽取與血液等體積的臭氧。血液臭氧化:通過(guò)無(wú)菌連接管將臭氧緩慢注入血袋，順時(shí)針?lè)较蜉p輕搖晃血袋，使臭氧與血液充分混合，避免動(dòng)作過(guò)猛導(dǎo)致血細(xì)胞破壞。血液回輸:將與臭氧充分反應(yīng)的血液回輸至病人體內(nèi)，回輸速度不宜過(guò)快也不宜過(guò)慢。輸液過(guò)慢、血液放置過(guò)久會(huì)影響臭氧治療效果;輸液過(guò)快易致急性左心衰，對(duì)心功能較差、體弱者采血與回輸過(guò)程中均應(yīng)適當(dāng)減慢速度，滴速控制在40gtt/min～60gtt/min為宜?；剌斖戤吔由睇}水沖管，拔針后囑病人按壓穿刺點(diǎn)5min～10min，避免輕揉及過(guò)度用力，以防止皮下淤血。

　　3．3治療后護(hù)理

　　3.3.1密切觀察病情特別是臨床癥狀及血壓情況。要求病人休息10min以上，防止因體位突然改變導(dǎo)致血壓變化而出現(xiàn)各種危險(xiǎn)。觀察穿刺部位有無(wú)滲血及血腫。自血治療后給予飲用適量溫開(kāi)水，冬季注意保暖。同時(shí)遵醫(yī)囑治療方案按療程進(jìn)行臭氧自血治療。

　　3.3.2并發(fā)癥的處理休克:若病人自體血回輸時(shí)突然出現(xiàn)冷汗，面色蒼白，脈搏細(xì)速，意識(shí)不清，心率＜40/min或＞120/min時(shí)，病人血壓＜80mmHg(1mmHg=0．133kPa)，脈壓＜20mmHg，應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并立即進(jìn)行抗休克處理;阿-斯綜合征:病人突然意識(shí)喪失、昏迷或抽搐，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，血壓測(cè)不到，呼吸停止或發(fā)紺，瞳孔放大，應(yīng)立即通知醫(yī)生，備好各種搶救藥品及器械，如除顫器、起搏器等。本組無(wú)病人發(fā)生上述并發(fā)癥。

　　3.3.3出院指導(dǎo)為確保部隊(duì)官兵戰(zhàn)斗力，應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的心理狀態(tài)進(jìn)行出院指導(dǎo)，加強(qiáng)安全知識(shí)教育，讓其放心歸隊(duì)。建立隨訪卡，由專(zhuān)人定期電話隨訪。交代病人流感季節(jié)避免到人員密集場(chǎng)所，注意保暖，防止感冒，勞逸結(jié)合，保證充足的休息。指導(dǎo)病人歸隊(duì)后6個(gè)月內(nèi)不宜進(jìn)行高強(qiáng)度的體能訓(xùn)練，可適當(dāng)進(jìn)行體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗病力。保持心情舒暢，教會(huì)病人掌握一些自我減壓的方法。教會(huì)病人自數(shù)脈搏，注意脈搏強(qiáng)度、頻率和節(jié)律。指導(dǎo)病人出院回連隊(duì)后還應(yīng)定期復(fù)查心電圖、心肌酶譜等，如有不適隨時(shí)電話聯(lián)系并積極復(fù)診。

　　4討論近年來(lái)，本院收治心肌炎后心律失常部隊(duì)?wèi)?zhàn)士的數(shù)量漸增，以18歲～30歲中青年官兵為主。部隊(duì)官兵為一類(lèi)特殊人群，擔(dān)負(fù)保家衛(wèi)國(guó)之重任，承擔(dān)高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練，尤其地處南方戰(zhàn)區(qū)、參與海防訓(xùn)練的官兵，常年受高溫、高濕及海水等環(huán)境影響，極易誘發(fā)此病。隱匿期以上呼吸道類(lèi)“感冒”樣癥狀或消化道癥狀為主，臨床上90%左右以心律失常為首發(fā)癥狀，部分病人起病后發(fā)展迅速，出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、甚至猝死，嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。目前心肌炎后心律失常無(wú)特效治療，以休息及對(duì)癥治療為主。因抗心律失常藥對(duì)心臟等器管有較大不良反應(yīng)，且劑量較大時(shí)又可導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，使大部分戰(zhàn)士無(wú)法接受而給治療帶來(lái)困難。

　　臭氧（O3）又稱(chēng)醫(yī)用三氧，是由三個(gè)氧原子組成的特殊分子。臭氧作為強(qiáng)氧化劑，在醫(yī)學(xué)上用于外傷、骨關(guān)節(jié)病變、疼痛、病毒性肝炎、自身免疫性疾病等治療中已取得顯著效果。臭氧治療作為一種新型技術(shù)，受到越來(lái)越多的關(guān)注，尤其為心血管疾病的治療開(kāi)辟了一條新路。研究表明臭氧作用于全血可激活紅細(xì)胞代謝，產(chǎn)生抗氧化酶，大量?jī)?nèi)皮細(xì)胞被激活，分解超量的過(guò)氧化自由基，保護(hù)細(xì)胞免受氧化損傷，清除慢性炎癥過(guò)程中形成的自由基，且對(duì)血小板無(wú)促凝作用。在相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究中臭氧對(duì)迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)興奮有抑制及緩解作用?？赡芘c臭氧隨血液進(jìn)入人體后抑制神經(jīng)興奮或與神經(jīng)興奮時(shí)所需要的某種酶或激動(dòng)劑或受體競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合而使興奮性下降有關(guān)。綜上所述，臭氧對(duì)心肌炎后心律失常病人的癥狀改善起到非常明顯的作用。本組治療總有效率為91．30%，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。護(hù)理人員在治療過(guò)程中加強(qiáng)心理護(hù)理，堅(jiān)持規(guī)范化操作，嚴(yán)密觀察病人生命體征，對(duì)保證醫(yī)療安全、減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效具有重要意義。

　　【聚焦】跑步“治”感冒，治成心肌炎

　　鍛煉“治療”感冒，禍不單行

　　小張是福建永安人，今年29歲。九年前，小張來(lái)到東陽(yáng)，期間一直在一家建筑單位上班。前段時(shí)間，因天氣時(shí)冷時(shí)熱，小張感冒了，還伴有鼻塞流涕的癥狀。

　　小張平時(shí)很愛(ài)健身，想想感冒是小毛病，跑跑步，出點(diǎn)汗就會(huì)好的。于是，小張就開(kāi)始了他的跑步鍛煉“治療”。兩天后，小張的感冒癥狀確實(shí)有所緩解，但總覺(jué)得整個(gè)人提不起精神來(lái)，老是覺(jué)得心慌、胸悶、沒(méi)勁。

　　4月8日中午，正在上班的小張覺(jué)得胸部有點(diǎn)痛，下了班也提不起精神去鍛煉。起先，小張覺(jué)得忍一忍，明天可能就會(huì)好的。可是胸痛情況不但沒(méi)有好，反而更嚴(yán)重，躺在床上的小張?zhí)鄣酶緵](méi)法休息。妻子小陳看見(jiàn)老公臉色發(fā)白，感覺(jué)很不對(duì)勁，立馬打了120電話，將老公送到市人民醫(yī)院急救中心，經(jīng)檢查確診小張得了“病毒性心肌炎”。

　　健身導(dǎo)致病毒入侵，心肌炎突發(fā)搶救

　　市人民醫(yī)院張海紅醫(yī)生介紹，感冒大多是由病毒引起的。人體在感冒后，通常體內(nèi)會(huì)形成一套“防衛(wèi)系統(tǒng)”來(lái)抵御外界病毒或細(xì)菌入侵，因此有些人感冒時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀。而此時(shí)人體新陳代謝的速度也在加快，如果再?gòu)氖麓蚯?、跑步等體育鍛煉，就會(huì)使體內(nèi)熱量增加，代謝更旺盛，能量物質(zhì)消耗過(guò)多，從而削弱病人的抵抗力，感冒病毒就會(huì)乘虛而入，侵犯心肌。另外，鍛煉又會(huì)使肌體氧的消耗量增加，加重心肺等臟器的負(fù)擔(dān)，容易引起急性心肌炎、心肺功能不全等，從而加重病情。

　　張醫(yī)生說(shuō)道，小張就是由于感冒后大量的健身運(yùn)動(dòng)，身體肌肉酸痛，且抵抗力越來(lái)越差，才會(huì)讓病毒“有機(jī)可乘”。經(jīng)過(guò)醫(yī)生搶救，小張胸痛癥狀得到緩解，醫(yī)院將小張轉(zhuǎn)到心內(nèi)科住院部繼續(xù)治療。經(jīng)過(guò)4天的治療，小張的病情終于好轉(zhuǎn)，胸痛癥狀也沒(méi)有了，昨天下午，小張康復(fù)出院了。

　　感冒可輕可重，切不可鍛煉治療

　　張海紅醫(yī)生說(shuō)，生活中，不少人認(rèn)為感冒了不用吃藥，鍛煉鍛煉，出點(diǎn)汗就會(huì)好。其實(shí)這樣治感冒是不對(duì)的。感冒后運(yùn)動(dòng)一下，出些汗，確實(shí)可以使感冒癥狀得到一些緩解，但這種情況多見(jiàn)于少數(shù)體質(zhì)較強(qiáng)、感冒初期或癥狀較輕的人，對(duì)于多數(shù)人來(lái)說(shuō)，尤其是兒童、體弱者和老年人，感冒時(shí)參加體育鍛煉是有害無(wú)益的。尤其要注意的是，有些急性傳染病，如病毒性肝炎的初期癥狀就類(lèi)似感冒，如果用鍛煉的方法“治療”，其后果非常嚴(yán)重。

　　因此，張海紅醫(yī)生建議感冒后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥、休息，并多飲水。如果不想吃藥，還可以熬生姜紅糖水喝。生姜是溫性、發(fā)散解表的、紅糖驅(qū)風(fēng)散寒，活血化淤的，可以治療外感風(fēng)寒的感冒。切不可用鍛煉的方法來(lái)“治療”。

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