NUSS手術(shù)后為什么會(huì)有胸腔積液？

　　NUSS手術(shù)是治療漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，這種手術(shù)是采用特制的鋼板將凹陷的胸壁撐起，以完成塑形的目的。大量臨床實(shí)踐證明，NUSS手術(shù)是一種安全實(shí)用的矯形手術(shù)。但是，臨床中也發(fā)現(xiàn)，這種手術(shù)并非十全十美，除了手術(shù)本身一些不完美的因素外，手術(shù)尚可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。術(shù)后胸腔積液就是這些并發(fā)癥中的一種。

　　正常情況下，人的胸腔內(nèi)幾乎是沒(méi)有液體的，一旦有了多余的液體，便形成了所謂的胸腔積液。

　　在病理情況下，很多因素可以導(dǎo)致胸腔積液。液體的來(lái)源有如下幾種可能：其一，血液。當(dāng)胸腔內(nèi)的血管受到損傷時(shí)，血液可能流入胸腔從而形成積液，此時(shí)的積液被稱(chēng)為血胸；其二，普通的滲液。人的胸膜有強(qiáng)大的分泌功能，當(dāng)胸膜受到刺激時(shí)，可滲出大量液體而形成胸腔積液；其三，乳糜液。胸腔內(nèi)壁有大量的淋巴管和微小的乳糜管，縱隔內(nèi)尚有流通乳糜液的胸導(dǎo)管。當(dāng)這些結(jié)構(gòu)受到損傷后，乳糜液可能進(jìn)入胸腔而形成胸腔積液；其四，來(lái)自肺內(nèi)的液體。當(dāng)肺部存在病灶且包含有大量液體時(shí)，病灶可能破入胸腔而形成積液；其五，來(lái)自外部的液體。一些胸部手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生通常會(huì)對(duì)胸腔進(jìn)行沖洗。如果沖洗的液體沒(méi)有完全吸引干凈的話，可以使液體存留而形成胸腔積液。

　　NUSS手術(shù)后，胸腔內(nèi)一般不會(huì)有積液存留。積液一旦出現(xiàn)，主要有兩種可能，一個(gè)是出血，一個(gè)是鋼板對(duì)胸膜的刺激。出血的情況多發(fā)生在術(shù)后早期，如果出血量較大，病人會(huì)表現(xiàn)出循環(huán)功能的異常，其征象很容易被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。這種情況多需要特殊處理才能控制。而如果出血量較小，病人不會(huì)表現(xiàn)出任何不適，出血多會(huì)自行結(jié)束，不可能引起嚴(yán)重后果。

　　在NUSS手術(shù)中，鋼板與胸膜直接接觸，而鋼板對(duì)人體來(lái)說(shuō)是異物，這使得胸膜可能受到刺激而產(chǎn)生積液。不過(guò)這樣的情況并不經(jīng)常發(fā)生，即使真的發(fā)生，積液量也不會(huì)太大，因此一般不會(huì)出現(xiàn)大量的積液。

　　胸腔積液的存在，會(huì)因?yàn)檎紦?jù)了呼吸的有效空間而引起癥狀。不過(guò)主觀的癥狀并不會(huì)輕易出現(xiàn)，只有當(dāng)積液達(dá)到一定程度后才會(huì)有不適。因此，少量的積液是無(wú)需處理的。只有當(dāng)積液量較大時(shí)才需要進(jìn)行干預(yù)。

　　NUSS手術(shù)后出現(xiàn)少量的胸腔積液并不可怕。只要不超過(guò)100毫升，胸膜會(huì)慢慢將積液吸收。如果積液過(guò)多，患者出現(xiàn)不適，可以考慮做特殊的處理。但這樣的情況并不多見(jiàn)，很少有需要做抽吸或者引流的患者。

　　由此可以看出，NUSS手術(shù)后，胸腔內(nèi)有少量積液是無(wú)害的，患者千萬(wàn)不要過(guò)分緊張。如果有一點(diǎn)積液就一定要進(jìn)行處理的話，患者會(huì)為此付出巨大的代價(jià)。

　　五問(wèn)助你掌握惡性胸腔積液診治的要點(diǎn)！

　　診斷患者為胸腔積液時(shí)，首先要做的就是判斷是滲出液還是漏出液，然后再判斷其原因。其中，惡性胸腔積液是胸腔積液中常見(jiàn)的一種類(lèi)型，差不多占所有胸水的20%，且是60歲以上滲出性胸腔積液患者中最為常見(jiàn)的病因之一。

　　惡性胸腔積液的特點(diǎn)是發(fā)生迅速，量多且難控制，抽液后又可迅速增多。我們要明確的是，一旦肺癌或者肺外腫瘤出現(xiàn)了惡性胸腔積液，病程已經(jīng)屬于晚期。因?yàn)檫@一要點(diǎn)，除了有利于我們的臨床診治方案以外，還有利于我們與家屬溝通病情，尤其是目前的醫(yī)患關(guān)系情況下，充分而準(zhǔn)確的溝通病情相當(dāng)重要。

　　1、如何診斷惡性胸腔積液？

　　是不是惡性腫瘤（比如肺癌）患者出現(xiàn)胸腔積液就是惡性？還真不一定。

　　因?yàn)榛颊呖赡芡瑫r(shí)有肺炎（不管是CAP或HAP），就有可能是肺炎旁胸腔積液?；蛘呋颊哂新孕乃ィ厮瑯涌赡苁且?yàn)樾乃ザa(chǎn)生。只有我們?cè)谛厍环e液中找到了脫落的腫瘤細(xì)胞，或者通過(guò)胸膜活檢、胸腔鏡或開(kāi)胸術(shù)等證實(shí)胸膜組織中存在惡性腫瘤細(xì)胞，才可以診斷為惡性胸腔積液。

　　一般來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)單的胸腔穿刺抽液送檢是必做的，胸水應(yīng)送檢常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查，還可以監(jiān)測(cè)癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）等腫瘤標(biāo)志物。惡性胸腔積液幾乎都是滲出液。

　　2、哪些腫瘤可導(dǎo)致惡性胸腔積液？

　　幾乎所有腫瘤都可以轉(zhuǎn)移至胸膜，從而產(chǎn)生胸腔積液。但肺癌是最容易轉(zhuǎn)移至胸膜的，所以肺癌是最常見(jiàn)的導(dǎo)致惡性胸腔積液的原因，研究顯示約50%肺癌患者可發(fā)生胸腔積液。其次是乳腺癌。除了肺癌、乳腺癌這兩個(gè)，其他腫瘤引起的胸腔積液有淋巴瘤、卵巢癌、胃癌等，約有80%的惡性胸腔積液是由這5種惡性腫瘤所致。淋巴瘤是第三個(gè)常見(jiàn)的導(dǎo)致惡性胸腔積液的原因，大多是乳糜胸。

　　除了轉(zhuǎn)移性腫瘤以外，原發(fā)性胸膜腫瘤，比如惡性間皮瘤，也可導(dǎo)致惡性胸腔積液，但很少見(jiàn)。假如惡性胸腔積液是單側(cè)的，而原發(fā)腫瘤在肺、乳腺或卵巢，那么90%以上（并非100%）的病例原發(fā)癌在惡性胸腔積液同側(cè)。知道上述流行病學(xué)數(shù)據(jù)，有利于我們的診斷。

　　3、惡性胸腔積液的臨床癥狀？

　　惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜的患者，出現(xiàn)大量胸腔積液時(shí)，最常見(jiàn)的癥狀是勞累性呼吸困難，胸痛和干咳。所以當(dāng)一個(gè)既往未被診斷為“肺癌等惡性腫瘤”的患者抱怨上述癥狀時(shí)，我們不要光顧著冠心病、心衰、慢阻肺、肺炎等可能，查體很重要，盡可能完善胸片檢查。但如果胸水形成速度慢且量小時(shí)，患者也可能并無(wú)癥狀，僅在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。90%惡性胸腔積液患者的胸水量大于500ml，而且單側(cè)多見(jiàn)。

　　4、惡性胸腔積液預(yù)后如何？

　　惡性胸腔積液的出現(xiàn)，意味著腫瘤已是晚期，不可避免地預(yù)后很差。有研究對(duì)惡性胸腔積液患者的死亡分析，病死率在1個(gè)月內(nèi)為50%，3個(gè)月內(nèi)為65%，6個(gè)月為80%以上。平均生存時(shí)間僅有3.1個(gè)月；肺癌并發(fā)惡性胸腔積液確診后平均生存期是2個(gè)月，2/3患者在3個(gè)月內(nèi)死亡。惡性胸水的出現(xiàn)，不僅應(yīng)視為重癥，更為抓緊治療。由于胸水生長(zhǎng)迅速且持續(xù)存在，往往因?yàn)榉磸?fù)抽液導(dǎo)致蛋白質(zhì)大量丟失，增加感染機(jī)會(huì)，導(dǎo)致病情惡化。

　　5、惡性胸腔積液如何治療？

　?。?）惡性胸腔積液的治療原則首先要確定給予根治性還是姑息性療法？

　　這需要根據(jù)原發(fā)腫瘤的器官、類(lèi)型、組織細(xì)胞學(xué)、腫瘤所處階段及患者的機(jī)體狀態(tài)而定。一般來(lái)說(shuō)，如果肺癌合并惡性胸腔積液，已經(jīng)沒(méi)有手術(shù)治療機(jī)會(huì)，但正如前面所說(shuō)，有少部分（5%左右）肺癌合并胸腔積液患者并非為惡性胸腔積液，此時(shí)可能還有手術(shù)機(jī)會(huì)并能治愈。因此明確胸水性質(zhì)對(duì)決定患者是否可以手術(shù)治療意義重大，不能一看到肺癌合并胸腔積液就斷定為惡性胸腔積液而錯(cuò)失良機(jī)。

　?。?）針對(duì)胸腔積液采取治療措施以緩解病人癥狀、減輕痛苦、改善心肺功能和提高生活質(zhì)量。

　　如：如果原發(fā)腫瘤對(duì)化療很敏感，比如小細(xì)胞肺癌、霍奇金淋巴瘤等，即使出現(xiàn)惡性胸腔積液也有經(jīng)過(guò)全身化療而迅速緩解甚至治愈的可能，只要病人一般情況可，就應(yīng)積極化療，但資料顯示導(dǎo)致胸腔積液的大多數(shù)腫瘤對(duì)全身化療并不敏感。

　?。?）胸腔閉式引流后往胸腔內(nèi)注入藥物（包括硬化劑、抗癌藥、免疫或生物制劑等）。胸腔穿刺，單純胸穿抽液，絕大多數(shù)1-3天復(fù)發(fā)，1個(gè)月內(nèi)幾乎100%會(huì)復(fù)發(fā)。反復(fù)穿刺不僅增加病人痛苦，而且導(dǎo)致感染、氣胸、胸腔積液分房等，為了避免這些并發(fā)癥，有必要行胸腔造口并插入導(dǎo)管進(jìn)行引流，但單純導(dǎo)管閉式引流不可能使惡性胸腔積液長(zhǎng)期得到控制，因此，胸腔閉式引流后往胸腔內(nèi)注入藥物（包括硬化劑、抗癌藥、免疫或生物制劑等）是十分必要的。

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