胸腔鏡下肺大皰切除

　　肺大皰指大皰性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般繼發(fā)于細小支氣管的炎性病變。如肺炎，肺氣腫和肺結(jié)核，因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進入肺泡而不易排出，引起肺泡內(nèi)壓力增高。

　　在正常情況下，肺泡間有側(cè)支呼吸，雖有支氣管部分阻塞，肺泡內(nèi)壓力不致過高，但在炎癥狀態(tài)下，肺組織也有損壞，肺泡間的側(cè)支呼吸消失，肺泡間隔逐漸因皰內(nèi)壓力增加而破裂，乃致形成巨大的含氣囊腔肺大皰。

　　小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒有癥狀，有些肺大皰可經(jīng)多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。在肺大皰突然增大破裂，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，而引起嚴重呼吸困難，也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛

　　肺大皰嚴重可行手術(shù)治療。傳統(tǒng)開胸手術(shù)，開口大、肋骨切斷創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛明顯并持續(xù)時間長。

　　手術(shù)過程清晰，術(shù)后痛苦小，痊愈出院。

　　胸腔鏡治療肺大皰操作簡單，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)有較大難度，在同級醫(yī)院中開展較少，該手術(shù)的開展標志著我院胸腔外科在微創(chuàng)外科技術(shù)領(lǐng)域上再上新臺階。

　　“趁熱吃”不是好習(xí)慣，竟可能引起一種惡疾！

　　病例

　　老陳，今年68歲，幾個月前發(fā)現(xiàn)在吞咽食物時喉嚨不適、有哽噎感，一開始他沒有在意，直至最近發(fā)現(xiàn)哽噎感越來越明顯，到醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)已是晚期食管癌。醫(yī)生了解到，老陳平時身體挺硬朗，但他有個習(xí)慣幾十來年了：吃東西一定要燙才夠味，又愛喝熱騰騰的功夫茶，估計這與他的食管癌發(fā)病有千絲萬縷的關(guān)系。

　　食管是連接咽與胃的一條狹長肌性管道，就一個功能：蠕動輸送咽下的食物到胃里。食管癌就是在這條狹長通道上長出的腫瘤，隨著腫瘤生長會阻塞食道，晚期嚴重的食管癌患者甚至連一口水都吞不下去，十分痛苦。

　　如何預(yù)防食管癌

　　我國是食管癌的高發(fā)國家，發(fā)病人數(shù)位居世界第一。每年，我國有約21萬人因食管癌而死亡，而且不少病人確診為食管癌時已屬中晚期了。究竟怎樣預(yù)防食管癌發(fā)生?

　　據(jù)廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院錢偉主任介紹，食管癌發(fā)生的原因目前不明確，普遍認為與飲食生活習(xí)慣、地區(qū)、家族關(guān)系最大，因此防范建議也是從這些點入手。

　　預(yù)防對策？

　　1、改掉吃過燙食物的習(xí)慣，喝茶、喝粥以50℃以下為好。

　　錢偉主任提醒，越來越多的研究顯示，進食過燙食物與食道癌的發(fā)生有密切關(guān)系。由于人的食道內(nèi)壁是由黏膜組成的，十分嬌嫩，只能承受50℃-60℃的溫度，超過這個溫度，食道的黏膜就會被燙傷。若經(jīng)常吃過燙的食品(如滾燙的功夫茶、火鍋、麻辣燙等)，會對口腔、食道、胃黏膜構(gòu)成嚴重損傷，如果黏膜損傷尚未修復(fù)又遭到燙傷，反復(fù)多次易構(gòu)成黏膜淺表潰瘍，導(dǎo)致慢性口腔黏膜炎癥、食管炎等。長此以往，會誘發(fā)黏膜質(zhì)的變化，以致癌變。

　　2、戒煙酒。長期抽煙、喝高濃度白酒是誘發(fā)食管癌的常見因素，知道的人很多，做到的人很少。

　　3、好的飲食習(xí)慣。多吃新鮮果蔬、食物，少吃腌菜、咸菜、咸肉等食物，不吃發(fā)霉變質(zhì)食物，這點與胃癌的預(yù)防是一樣的。

　　目前認為，進食含亞硝胺類較多的食物，如喜歡吃腌制酸菜、咸魚等，也是引發(fā)食道癌的高危因素。

　　4、及時發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變。食管癌的癌前病變有巴雷特食管和不典型增生，前者與食管腺癌發(fā)生關(guān)系密切，治療后多數(shù)可好轉(zhuǎn)。但癌前病變的發(fā)現(xiàn)需要內(nèi)鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。

　　如何早發(fā)現(xiàn)食管癌?

　　癥狀警示

　　食道癌起病隱匿，早期可無癥狀。部分患者有食道內(nèi)異物感，或者吞咽食物變得緩慢。也可表現(xiàn)為吞咽時胸骨后有燒灼、針刺樣或牽拉樣痛。

　　進展期食道癌患者則常因咽下困難就診，吞咽困難呈進行性發(fā)展，甚至發(fā)展到完全不能進食。常伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等癥狀。

　　食管癌的典型表現(xiàn)是進行性吞咽困難，但有這樣的癥狀多半已是中晚期表現(xiàn)。任何疾病都強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，食管癌如早期治療，五年生存率可以達到70%-80%，一些早期發(fā)現(xiàn)的患者術(shù)后十幾年一樣可以生活、工作得很好，因此早期發(fā)現(xiàn)意義重大。

　　一些可疑癥狀：例如輕微的或偶爾的食物下咽梗噎感;與進食無關(guān)的食管內(nèi)異物感;咽部干燥及頸部緊縮感;進食時在食管行經(jīng)的某一部位有食物停滯感等，可能對早期發(fā)現(xiàn)病變有幫助，但癥狀不是最好的發(fā)現(xiàn)辦法，因為食管癌長大到一定程度影響了吞咽才會被自身察覺到。

　　內(nèi)鏡檢查

　　上述這些癥狀應(yīng)該得到重視，而要想在沒有癥狀的階段就發(fā)現(xiàn)異樣，需要靠內(nèi)鏡檢查。

　　高危人群要重視

　　在我國，廣東潮汕地區(qū)、華北太行山區(qū)(包括河南林州、河北磁縣、山西陽城等十幾個縣市)、陜豫鄂秦嶺和鄂豫皖大別山地區(qū)、閩粵贛交界地區(qū)等是食管癌的高發(fā)地區(qū)。老家是這些地方的朋友需要注意，因為高發(fā)區(qū)的居民移居到低發(fā)區(qū)后，食管癌仍然保持相對高發(fā)，可高于當(dāng)?shù)鼐用?～8倍。食管癌陽性家族史的人群，頭腦里要有預(yù)防這根弦。

　　“冰凍三尺，非一日之寒”，食管癌的發(fā)生發(fā)展不是朝夕之事;因此，凡是40歲以上中老年人，尤其是來自或生活在食管癌的高發(fā)地區(qū)的人(男性更甚)，平時有喜食燙食、酸菜，吸煙飲酒等習(xí)慣者，若出現(xiàn)食道異物感、吞咽緩慢等癥狀時，不可掉以輕心，應(yīng)及時就醫(yī)。更重要的是，每5年左右定期做一個內(nèi)鏡檢查，以及早發(fā)現(xiàn)食管的不典型增生。

　　錢偉主任介紹，對于早期食管癌，可手術(shù)切除。對于喪失手術(shù)機會的中晚期食管癌患者，可應(yīng)用光動力療法、載藥微球、放射支架等治療方法。

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