支架手術(shù)的互補術(shù)——搭橋手術(shù)

　　什么是搭橋手術(shù)

　　所謂的搭橋手術(shù)，又名冠狀動脈旁路移植術(shù)、心臟旁路手術(shù)，選取病人自身的血管或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄堵塞的血管部分，到達缺血部位，從而達到改善心肌血液供應(yīng)、緩解心絞痛癥狀，進而達到改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量和延長壽命的目的。

　　做這樣一個比喻，我想很多人就會理解了：如果把人的血管比喻成馬路，血液等物質(zhì)比喻成汽車。這段馬路（無法重新修整）因狹窄堵塞導(dǎo)致汽車行駛緩慢，常常出現(xiàn)堵車的情況。為了滿足車流量的需要，我現(xiàn)在要修一條高架，改善交通堵塞問題。而這條高架的選擇，往往是人們自身的血管，如：大隱動脈、乳內(nèi)動脈、魏王模右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等。

　　在手術(shù)中，最常見的就是選取患者的下肢靜脈。這些靜脈的優(yōu)點在于有足夠的長度、來源廣泛、在獲取的過程中度病人的損傷小，且血管遠期暢通率比較高。

　　搭橋手術(shù)的適用性

　　在心血管治療過程中，普遍流傳著這樣一句話：“能吃藥的不放支架，能放支架的不做搭橋。”這是為什么呢？

　　搭橋手術(shù)與支架手術(shù)相比，兩者可謂是各有千秋。支架的優(yōu)點在于操作方便、創(chuàng)傷小，在一定程度上患者可以多次進行手術(shù)，但是病人在術(shù)后要長期服用抗血小板藥物，心絞痛復(fù)發(fā)的幾率也比較高；而搭橋手術(shù)的后期發(fā)病率比較低，但是，搭橋手術(shù)創(chuàng)傷比較大，手術(shù)風(fēng)險比較高，對患者的身體負(fù)擔(dān)比較大，且患者無法重復(fù)做手術(shù)。

　　“福兮福之所倚，禍兮福之所倚，”搭橋手術(shù)也是療效與風(fēng)險相伴，可以這樣說，心臟搭橋手術(shù)是目前世界范圍內(nèi)治療冠狀動脈狹窄、心肌缺血最有效的手段。那么，搭橋手術(shù)的副作用具體表現(xiàn)在哪些方面呢？

　　1、患者有出血、傷口感染或敗血癥，深靜脈血栓，麻醉并發(fā)癥，惡性高熱，瘢痕，慢性疼痛，精神癥狀，氣胸，血胸等癥狀。

　　2、患者可能會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、縱隔感染、胸骨不愈合、圍術(shù)期心梗和腎功能不全的問題。

　　其中，如果患者搭橋手術(shù)采用的是體外循環(huán)手術(shù)，那么，中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率5%－6%之間，而不使用體外循環(huán)手術(shù)病例，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥大幅下降。

　　其次，患者發(fā)生縱隔感染和胸骨不愈合的危險性在1%－4%之間。這個癥狀而言，肥胖是重要的危險因素，其他因素如合并糖尿病、以前有過冠狀動脈搭橋經(jīng)歷或使用單側(cè)/雙側(cè)乳內(nèi)動脈等。

　　術(shù)后護理

　　搭橋手術(shù)是一種非常復(fù)雜、手術(shù)難度大的高難度手術(shù)。因此，術(shù)后護理也變得更為重要。在術(shù)后我們需要注意什么呢？

　　1、術(shù)后要密切注意患者的心電變化，搭橋手術(shù)患者容易出現(xiàn)心臟缺血的問題。這往往是由于搭橋效果和血管通暢度不好、吻合口狹窄、移植血管急性堵塞和冠脈痙攣等問題造成的。

　　2、密切關(guān)注患者的心率，搭橋手術(shù)后患者的理想心率在60—80之間，如果心動過速，就需要通過補充容量、增加B受體阻滯劑的攝入。

　　3、密切注意患者的血壓，血壓最好控制在100—140/60—90mmHg之間，合并高血壓患者最好控制在120—140/80—90mmHg之間，一旦發(fā)生異常，要及時處理。

　　4、除此之外，要密切關(guān)注患者的傷口情況，防止傷口感染、出血。但是，小編需要說的是要分清傷口是紅腫還是感染，對于做了搭橋手術(shù)的患者而言，傷口處有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹，有時甚至?xí)掷m(xù)幾個月，這是正常現(xiàn)象。

　　一般可采用的處理方法是：傷口處每日用清水或抗菌皂沖洗，傷口要用無菌敷料覆蓋。術(shù)后腳踝部可能會腫脹數(shù)星期，可以穿彈力襪或在休息時將患肢抬高，以減輕腫脹。

　　5、注意飲食，用攝取高蛋白低脂肪的食物，這樣一方面可以有助于傷口愈合的食物，另一方面可以預(yù)防血管堵塞。

　　6、搭橋手術(shù)患者也不可以忽視鍛煉，但是不宜急于求成，特別忌諱爬樓、拎重物等，一般情況下，可以嘗試每天早晚各走10分鐘，鍛煉量逐漸增加。

　　7、如果患者在術(shù)后出現(xiàn)記憶力暫時下降、注意力不集中的情況不要擔(dān)心。雖然這種情況并不多見，但不可忽視。這種情況通常在幾星期內(nèi)可以恢復(fù)正常。

　　你問我答|冠心病治療之搭橋手術(shù)

　　隨著近年冠心病的發(fā)病率越來越高，許多人患上了疾病，苦不堪言。但值得慶幸的是，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，冠心病的治療有了較大的突破，冠脈搭橋、介入治療等，成功解決了大多冠心病患者的困擾，安定了家人和社會的健康。

　?。閻凼刈o，呵護您的心臟健康）

　　由于大多冠心病患者對于病情的治療并不了解，在治療中往往很容易產(chǎn)生顧慮，耽誤了病情治療，甚至導(dǎo)致了病情的惡化。因此了解手術(shù)的治療方式是必不可少的，下面就和大家一起來看看治療冠心病的其中一種方式——冠脈搭橋手術(shù)。

　　患者：什么是冠脈搭橋手術(shù)？

　　答：冠脈搭橋手術(shù)即，冠狀動脈旁路移植術(shù)，是一項用于替換梗阻的冠狀動脈以改善心肌血供，緩解心絞痛，提高生活質(zhì)量和減少冠心病死亡風(fēng)險的手術(shù)。

　　患者：做冠脈搭橋手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？

　　答：手術(shù)前必須做冠狀動脈造影檢查，以明確冠狀動脈狹窄的部位和程度，據(jù)此決定搭橋的數(shù)目和位置。還要做超聲心動圖、心電圖、肺功能、肝功能、腎功能、大小便常規(guī)等檢查，以了解全身各臟器的功能狀況。此外，術(shù)前還要嚴(yán)格控制感染，停用阿司匹林等藥物，練習(xí)腹式呼吸，避免精神過度緊張等。

　　患者：冠脈搭橋手術(shù)是如何實施的？

　　答：冠狀動脈搭橋術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間搭橋，使主動脈的血液通過移植的血管供應(yīng)到冠狀動脈的遠端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。簡單地說，就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。

　　患者：冠脈搭橋手術(shù)多久可以康復(fù)？

　　答：術(shù)后一周左右可自由活動，術(shù)后一到兩個月，基本康復(fù)。

　　患者：冠脈搭橋手術(shù)后，該如何進行護理？

　　答：術(shù)后要限制食物中的脂肪特別是來自動物性食物的飽和脂肪酸；注意補充充足的蛋白質(zhì)；適當(dāng)補充維生素C、維生素K、鐵劑等；合理應(yīng)用保健食品，可調(diào)節(jié)血脂，降低血壓，控制血糖，保障手術(shù)的遠期效果。

　　冠心病對人身體的危害較大。想要盡快康復(fù)，需要擁有健康合理的生活方式，早睡早起，合理飲食，這樣，身體才會更快康復(fù)。

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