治療乳糜胸最好的方法

　　溢出量大的乳糜胸患者，經(jīng)正規(guī)的內(nèi)科治療(包括禁食胃腸減壓及靜脈高營養(yǎng)等)兩周以上無顯著效果者，乳糜胸應(yīng)盡早手術(shù)，以防止發(fā)生營養(yǎng)不良。乳糜胸手術(shù)方法是開胸或通過胸腔鏡查找胸導(dǎo)管裂口，行修補(bǔ)縫合或予以結(jié)扎術(shù)前可作淋巴管造影，臨術(shù)前胃管注入親脂染料等方法。

　　有助于在乳糜胸術(shù)前或術(shù)中確定胸導(dǎo)管破口或阻塞部位。乳糜胸手術(shù)路徑單側(cè)者經(jīng)患側(cè)切口，雙側(cè)者則經(jīng)左側(cè)進(jìn)入當(dāng)開胸后難以找到破口或因腫瘤包埋纖維粘連難以分離時，可在膈上主動脈裂孔處結(jié)扎胸導(dǎo)管，頑固性乳糜胸患者可行胸腹腔轉(zhuǎn)流術(shù)。

　　術(shù)后第二天，“能全力”腸內(nèi)營養(yǎng)后出現(xiàn)牛奶樣引流液200毫升。乳糜胸診斷明確。不知道不腸內(nèi)營養(yǎng)胸液每天有多少？每日800毫升以下，并且有逐漸減少的趨勢，多可保守治療成功。主要是充分的負(fù)壓引流，保證肺充分?jǐn)U張，及早形成粘連，閉合胸導(dǎo)管的漏口。也可胸內(nèi)注射粘連劑，如滑石粉，四環(huán)素粉等。

　　在禁食后胸管沒有引流液一周左右，拍胸片看肺擴(kuò)張程度及有無液體包裹，如果正?？稍囍辶?mdash;—流質(zhì)飲食。進(jìn)食3天后可拔除胸管。在食管癌手術(shù)中，如果腫瘤過大，和對側(cè)胸膜浸潤，或病變在弓后或弓下，要術(shù)中結(jié)扎胸導(dǎo)管，在膈肌上3-4厘米處，將降主動脈牽向左側(cè)，緊貼主動脈側(cè)緣用尖頭鉗分離至椎前筋膜，擴(kuò)大分離口(有時可看到胸導(dǎo)管)。

　　然后用較彎的鉗弧度向下，緊貼椎前筋膜分離，再把彎鉗反轉(zhuǎn)，胸導(dǎo)管就在大束分離出的組織中，結(jié)扎。注意不要損傷奇靜脈。禁食兩周左右。胸腔閉式引流24小時少于100毫升，攝胸正位片，關(guān)閉引流管兩天后再攝片，兩片對比，如積液量無變化，則可以拔管。

　　乳糜胸早期癥狀

　　1.病史

　　(1)有胸部手術(shù)史、胸部閉合傷、劇烈咳嗽或嘔吐、脊柱過度伸展或骨折等少見原因，也有可能導(dǎo)致胸導(dǎo)管撕裂。

　　(2)縱隔惡性腫瘤，最多見的是淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸導(dǎo)管淋巴管炎、結(jié)核病、上腔靜脈阻塞綜合征、結(jié)締組織病(系統(tǒng)性播散性紅斑狼瘡、白塞病等)、絲蟲病、腎病綜合征、肝硬化等等。Kaposi肉瘤常繼發(fā)于獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，可致乳糜胸。

　　(3)少數(shù)先天性者，其原因是胸導(dǎo)管發(fā)育畸形，如擴(kuò)張、缺損、閉鎖或瘺管形成等。

　　2.臨床表現(xiàn)分兩部分，一是原發(fā)病表現(xiàn)；一為乳糜胸本身癥狀。創(chuàng)傷性胸導(dǎo)管破裂，乳糜液溢出迅速，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如氣促、呼吸困難、縱隔移位等。由疾病引起者少有癥狀。可因脂肪、蛋白、電解質(zhì)丟失過多而營養(yǎng)不良，或因T淋巴細(xì)胞丟失過多而出現(xiàn)免疫功能缺陷。

　　3.診斷乳糜胸診斷靠胸腔積液檢查而確定。乳狀胸水具有高度診斷價值。

　　進(jìn)一步行放射性核素淋巴管顯像或X線淋巴管造影術(shù)，以觀察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部CT檢查，了解胸導(dǎo)管沿途有無腫大淋巴結(jié)或其他腫物。這對確定病因是很必要的。

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