惱人的泡泡：肺大皰

　　肺大皰繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見(jiàn)于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門(mén)作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，肺泡內(nèi)壓力增高，肺泡間隔逐漸因肺泡內(nèi)壓力增加而破裂，而形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱(chēng)之為肺大皰。

　　癥狀體征

　　病人的癥狀主要與肺大皰的數(shù)目、大小以及是否伴有慢性彌漫性阻塞性肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目少的單純肺大皰可無(wú)任何癥狀，有時(shí)只是在x線檢查時(shí)或因其他疾病作剖胸術(shù)時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大皰可有胸悶、氣短等癥狀。

　　當(dāng)肺大皰病人突然發(fā)生氣急、咳嗽、呼吸困難，或有與心絞痛相似的胸痛；體格檢查有發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失時(shí)，應(yīng)疑有肺大皰破裂并形成自發(fā)性氣胸。

　　肺大皰繼發(fā)感染少見(jiàn)，亦很少并發(fā)咯血，主要并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸或血?dú)庑亍?/p>

　　檢查診斷

　　胸部x線檢查是診斷肺大皰的主要方法。表現(xiàn)特點(diǎn)是肺透亮度增強(qiáng)，見(jiàn)有大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔。腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周?chē)惺軌褐旅艿姆谓M織。

　　大的肺大皰可看上去類(lèi)似氣胸，鑒別困難。但后者透亮度更高，完全無(wú)肺紋理可見(jiàn)，且肺組織向肺門(mén)方向壓縮，強(qiáng)度與肺大皰相反。

　　CT是有效的鑒別診斷方法，可減少肺大皰在立體位的重疊影，能顯示大皰的范圍，也有助于與氣胸鑒別診斷。

　　鑒別氣胸與巨大肺大皰時(shí)，作胸穿應(yīng)持慎重態(tài)度。

　　治療

　　對(duì)于較嚴(yán)重得肺大泡患者必須手術(shù)治療。

　　對(duì)于較輕的患者可以注意觀察。

　　術(shù)前注意事項(xiàng)

　　1、飲食雖無(wú)特殊要求，但應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白、多食富含維生素的食物，少食刺激性食物、飲料，忌煙酒，避免感染。

　　2、患者及家屬常常擔(dān)心費(fèi)用、手術(shù)療效，甚至恐懼手術(shù)，故圍手術(shù)期進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理可緩解患者緊張情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)。

　　3、術(shù)前戒煙、深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽排痰等呼吸道準(zhǔn)備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。

　　預(yù)防并發(fā)癥時(shí)，呼吸道的護(hù)理尤為重要：術(shù)后應(yīng)給低流量持續(xù)吸氧，鼓勵(lì)患者深呼吸，每2小時(shí)翻身拍背1次；做好心理護(hù)理，避免因疼痛或擔(dān)心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰；患者應(yīng)學(xué)會(huì)正確的排痰方法。

　　肺大皰是怎么回事？

　　什么是肺大皰

　　人體的肺中有許多細(xì)支氣管，支氣管末端有很多突出的小囊泡，叫做肺泡。成人約有7億多個(gè)肺泡，平均直徑0.2毫米。如果由于種種原因肺泡腔內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，即多個(gè)小肺泡融合成一個(gè)大肺泡，就叫做肺大皰。

　　什么原因會(huì)導(dǎo)致肺大皰

　　肺大皰有先天和后天原因。

　　先天性肺大皰多見(jiàn)于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，黏膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。

　　后天性肺大皰多見(jiàn)于成人、老年患者，常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。

　　肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫。

　　肺大皰有什么危害

　　肺大皰的危害程度，視情況而定。

　　較小的、數(shù)目少的單純肺大皰可無(wú)任何癥狀。

　　有些肺大皰可經(jīng)多年無(wú)改變，部分肺大皰可逐漸增大。

　　肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。體積大或多發(fā)性肺大皰可有胸悶、氣短等癥狀。

　　體積超過(guò)一側(cè)胸腔容積1/2的巨型肺大皰，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會(huì)有明顯胸悶、氣短等癥狀。

　　大皰內(nèi)感染可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺。

　　少數(shù)肺大皰病人有咯血和胸痛等癥狀。

　　吸煙導(dǎo)致肺大皰

　　肺大皰的主要成因是慢阻肺，而慢阻肺跟吸煙有很大關(guān)系。

　　一方面，吸煙會(huì)導(dǎo)致氣管清除能力下降，另一方面，吸煙又使肺內(nèi)有害物質(zhì)增加，加重炎癥，引起肺大皰。

　　抽煙的人大多數(shù)有慢性支氣管炎，炎癥發(fā)展為肺氣腫，肺氣腫進(jìn)一步惡化發(fā)展為肺大皰，最終發(fā)展為巨大肺大皰。

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