肉毒桿菌：預(yù)防心臟搭橋術(shù)后房顫發(fā)作的利器？

　　研究者指出，大約1/3的心臟搭橋術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)房顫，而房顫會(huì)導(dǎo)致這類患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的可能性大幅增加。

　　在這項(xiàng)來自俄羅斯的研究中，研究人員隨機(jī)在60例心臟搭橋術(shù)后患者心臟周圍的4處大的脂肪墊中注射肉毒桿菌或生理鹽水。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后30天時(shí)，注射生理鹽水的患者中房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為30%，而注射肉毒桿菌的患者中房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)僅7%。1年后，注射肉毒桿菌的30例患者中無人出現(xiàn)房顫發(fā)作，而注射生理鹽水的患者中則有27%發(fā)生房顫。

　　隨訪期間，注射肉毒桿菌的患者沒有報(bào)告與注射相關(guān)的并發(fā)癥。兩組的心臟手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相似，包括住重癥監(jiān)護(hù)室、上呼吸機(jī)的時(shí)間以及感染率。

　　研究者指出，在將肉毒桿菌注射液常規(guī)用于心臟搭橋術(shù)后房顫預(yù)防前，還需要在大型研究中來驗(yàn)證這一結(jié)果。

　　心臟搭橋術(shù)后的『運(yùn)動(dòng)處方』

　　冠脈搭橋術(shù)后，心臟的血液供應(yīng)得到很好的改善。但手術(shù)不能一勞永逸，參加心臟康復(fù)計(jì)劃、定期復(fù)查、學(xué)習(xí)良好的生活方式、掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法，才能減少冠脈再狹窄的復(fù)發(fā)。

　　任何運(yùn)動(dòng)處方都應(yīng)以健康狀態(tài)，年齡，性別，運(yùn)動(dòng)史及對(duì)運(yùn)動(dòng)的愛好為依據(jù)。依冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后恢復(fù)情況及有無并發(fā)癥選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方法及運(yùn)動(dòng)量，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。

　　運(yùn)動(dòng)處方也稱為訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。搭橋術(shù)后的病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)必須制定運(yùn)動(dòng)處方，與藥物處方一樣要謹(jǐn)慎對(duì)定。運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)類型，強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間，頻率等。

　　1運(yùn)動(dòng)類型

　　康復(fù)運(yùn)動(dòng)的目的是獲得正常的體力活動(dòng)能力并維持下去。取決于幾個(gè)基本因素，包括心肺耐受力，肌力與耐力，關(guān)節(jié)的靈活性等。搭橋病人術(shù)后最重要的是增強(qiáng)心肺的耐受力。有氧耐力活動(dòng)可提高心肺的耐受力，分為兩組：

　　第一組：特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不大，心率變化不大，如步行，慢跑，爬樓梯，騎健身車，做保健操，打太極拳等。

　　第二組：特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度持續(xù)較大而不易維持體力活動(dòng)，如舞蹈，游戲，球類比賽等活動(dòng)。

　　2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

　　運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是指一定時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量。醫(yī)學(xué)康復(fù)學(xué)概念中的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)價(jià)起來比較困難，我們建議搭橋術(shù)后的病人應(yīng)用談話運(yùn)動(dòng)水平來掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

　　談話運(yùn)動(dòng)水平：在運(yùn)動(dòng)時(shí)談話而不伴有明顯氣短的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，即為產(chǎn)生訓(xùn)練的適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。如果在運(yùn)動(dòng)中能唱歌，說明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不夠大。

　　3運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間

　　是指一次康復(fù)訓(xùn)練所需要的時(shí)間?？煞譃槿齻€(gè)階段：適應(yīng)性活動(dòng)，心肺耐力訓(xùn)練和松弛活動(dòng)。三個(gè)階段分別需要的時(shí)間為：5-10分鐘；20-30分鐘；5-10分鐘。

　　4運(yùn)動(dòng)頻率

　　搭橋術(shù)后病人的運(yùn)動(dòng)，開始階段我們建議進(jìn)行間歇運(yùn)動(dòng)，既運(yùn)動(dòng)和休息交替進(jìn)行，時(shí)間比例約為1：1。勞逸結(jié)合，既能使心臟不會(huì)因持續(xù)鍛煉而疲勞，又能通過反復(fù)刺激心臟提高功能。

　　運(yùn)動(dòng)頻度指每周康復(fù)運(yùn)動(dòng)的次數(shù)。建議病人每周運(yùn)動(dòng)應(yīng)不少于3次，每?jī)纱芜\(yùn)動(dòng)間隔的時(shí)間應(yīng)不超過2天。

　　我們強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持，2-3周后心肺功能即可有一定程度的提高，6-8周后通常有顯著的改進(jìn)。

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