正常人胸膜腔積液小于20毫升，當(dāng)液體的產(chǎn)生和回收失去平衡時，引起積液，并出現(xiàn)不同程度的胸悶、氣急、胸悶等臨床癥狀。根據(jù)積液的產(chǎn)生和性質(zhì)，可分為漏出液和滲出液。

　　漏出液（tansudate）為非炎性積液，其原因有：①膠體滲透壓降低：當(dāng)血漿白蛋白低于25g/L時，血管和組織之間滲透壓失去平衡，水分進(jìn)入組織增多形成積液。常見疾病有：肝硬化晚期、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良等。②毛細(xì)血管靜水壓升高。常見于：心力衰竭、靜脈栓塞。③淋巴管堵塞，影響回流。常見于：絲蟲病、腫瘤壓迫。

　　滲出液（exudate）為炎性積液，我們常說的炎性滲出，炎癥情況下，血管內(nèi)皮受損，血管通透性增加，血液中大分子蛋白如清蛋白、球蛋白以及各種纖維成分滲出到組織，其原因有：①感染性：病原體的感染。②非感染性：外傷、化學(xué)刺激、惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫性疾病。

　　一胸腔積液疾病分類

　　1、感染性胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性膿胸、類肺炎性胸腔積液及膿胸。

　　2、惡性胸腔積液：肺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移、乳腺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移、惡性淋巴瘤、惡性胸膜間皮瘤。

　　3、結(jié)締組織與變態(tài)反應(yīng)性疾病：風(fēng)濕性胸膜炎、結(jié)締組織疾病并發(fā)胸膜炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多性胸膜炎。

　　4、心血管疾?。撼溲孕牧λソ摺⒀芗膊?。

　　5、消化系統(tǒng)疾?。焊斡不⒁扰K疾病、脾臟疾病、食管破裂、膈下膿腫、肝膿腫、肝移植后。

　　6、婦科疾?。郝殉策^度刺激綜合征、產(chǎn)后胸腔積液、Meigs綜合征。

　　7、腎臟疾?。耗I病綜合征。

　　8、其他原因：膽固醇性胸膜炎、乳糜性胸腔積液、血胸、石棉肺、肺栓塞。

　　二常見疾病引起胸腔積液特點(diǎn)

　　結(jié)核性胸膜炎：在我國滲出性胸腔積液首要原因，胸腔積液為滲出液，呈透明草綠色，易自凝，比重大于1.018，李凡他試驗(yàn)陽性，蛋白含量30-60g/L,細(xì)胞數(shù)數(shù)百至數(shù)千，以淋巴細(xì)胞為主，ADA及γ-干擾素升高，一般結(jié)核桿菌檢出率低，應(yīng)用PCR技術(shù)可提高檢出率。

　　肺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移：為惡性胸腔積液的常見病因，為滲出液，胸腔積液呈血性、量大、增長迅速，胸腔積液CEA升高，胸腔積液/血清CEA>1,LDH>500U/L,其他多種腫瘤標(biāo)志物如：糖類抗原CA199、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）、神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）、細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）也可協(xié)助診斷，可找到腫瘤細(xì)胞。

　　三輔助檢查

　　1、影像學(xué)檢查：對懷疑胸腔積液的患者，應(yīng)型后前位胸片檢查，根據(jù)胸腔積液的量，表現(xiàn)出肋膈角變鈍、外高內(nèi)低弧形影、大片致密影、氣管縱膈移位等表現(xiàn)。胸部CT檢查可現(xiàn)實(shí)肺內(nèi)腫塊、結(jié)節(jié)、胸膜病變情況、包裹積液的程度和部位。探查臥床患者的胸腔積液包裹性積液及少量胸腔積液，超聲檢查更具有優(yōu)勢，超聲引導(dǎo)下的胸腔穿刺準(zhǔn)確性、安全性好，特別適合少量積液和包裹性積液。核磁共振可鑒別良性和惡性的胸膜病變，漏出液、癌性、炎性滲出胸膜信號特征不同。肺炎旁積液，影像學(xué)上，胸壁無變化，而癌性常伴有胸膜周圍脂肪層的變化，以及深層肋間肌的改變，這有助于良惡性的鑒別。胸膜感染和滑石粉固定均會在PET-CT呈現(xiàn)假陽性，其鑒別良惡性胸腔積液的意義有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

　　2、胸腔穿刺：胸膜腔穿刺既是診斷檢查，同時也可作為治療手段。穿刺抽取標(biāo)本行常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)涂片及培養(yǎng)，有助于胸腔積液的病因診斷。

　　3、有創(chuàng)檢查：用于惡性疾病和結(jié)核的診斷，影像學(xué)引導(dǎo)下胸膜穿刺可行，創(chuàng)傷小，針刺活檢尚未能診斷的可行胸腔鏡檢查，開胸活檢雖特異性和敏感性高，但創(chuàng)傷較大，應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。胸膜活檢標(biāo)本同時送病理及培養(yǎng)，提高結(jié)核診斷的敏感性。

　　4、支氣管鏡檢查：不作為常規(guī)檢查，如有咯血或影像學(xué)提示提示肺內(nèi)病變時，可行支氣管鏡檢查。

　　四小結(jié)

　　胸腔積液的診斷，應(yīng)從患者的病史、癥狀、體征及輔助檢查方面診斷，只有全面分析，才能提高診斷的的正確性。

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