得了乳糜胸該怎么治療

　　治療方案取決于病因。乳糜量的多少及病程持續(xù)的長短，通常采用綜合治療。

　　1.病因治療惡性腫瘤是乳糜胸的主要原因。其中又以淋巴瘤最多見，此種患者對放療及化療反應(yīng)皆較好，有的患者經(jīng)治療后瘤體縮小上腔靜脈或胸導管壓迫解除，乳糜胸消失。放療對Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。結(jié)核患者應(yīng)行抗結(jié)核治療。

　　2.對癥治療減少進食量及服用低脂飲食可減少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃腸減壓及實行靜脈高營養(yǎng)治療，以阻斷乳糜液形成，有利胸導管損傷的修復?？墒秤酶缓墟湼视腿サ淖貦坝突蛞佑?，可防止營養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因為中鏈甘油三酯與長鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經(jīng)門脈進入肝臟。

　　胸腔引流及胸膜粘連術(shù)：穿刺抽吸或閉式引流可緩解壓迫癥狀。并可行胸膜粘連術(shù)，閉鎖胸膜腔以阻止乳糜液的積聚。方法是在盡量引流的基礎(chǔ)上，向胸膜腔內(nèi)注入四環(huán)素（20mg/kg）、四環(huán)素粉針0.5～1.0g，溶于100ml生理鹽水中，穿刺或從閉式引流管注入胸膜腔，囑患者反復轉(zhuǎn)動體位，讓藥液均勻涂布胸膜，尤其是肺尖若為引流管則需夾管24h，觀察2～3天經(jīng)胸透或攝片證實氣胸已吸收康復，可拔除引流管。

　　亦可用冷沉淀（纖連素Ⅷ因子、纖維蛋白原和凝血酶），本品屬于人體生理物質(zhì)，副作用較輕，少數(shù)患者出現(xiàn)一過性肝功損害，一般用1～2U加入5%氯化鈣液10ml和氨甲環(huán)酸250mg，分1～5次噴注于胸腔，成功率較高復發(fā)率為3.7%自體血10～15ml胸腔內(nèi)注射可反復多次。短棒桿菌制劑等，使胸膜腔產(chǎn)生無菌性炎癥粘連。由于胸膜粘連術(shù)根治率不高，副作用較大，故多傾向于采用胸科手術(shù)療法。

　　3.手術(shù)溢出量大的乳糜胸患者，經(jīng)的內(nèi)科治療（包括禁食胃腸減壓及靜脈高營養(yǎng)等）兩周以上無顯著效果者，應(yīng)盡早手術(shù)，以防止發(fā)生營養(yǎng)不良。手術(shù)方法是開胸或通過胸腔鏡查找胸導管裂口，行修補縫合或予以結(jié)扎術(shù)前可作淋巴管造影，臨術(shù)前胃管注入親脂染料等方法有助于在術(shù)前或術(shù)中確定胸導管破口或阻塞部位。手術(shù)路徑單側(cè)者經(jīng)患側(cè)切口，雙側(cè)者則經(jīng)左側(cè)進入當開胸后難以找到破口或因腫瘤包埋纖維粘連難以分離時；可在膈上主動脈裂孔處結(jié)扎胸導管，頑固性乳糜胸患者可行胸腹腔轉(zhuǎn)流術(shù)。

　　術(shù)后第二天，“能全力”腸內(nèi)營養(yǎng)后出現(xiàn)牛奶樣引流液200毫升。乳糜胸診斷明確。不知道不腸內(nèi)營養(yǎng)胸液每天有多少？每日800毫升以下，并且有逐漸減少的趨勢，多可保守治療成功。主要是充分的負壓引流，保證肺充分擴張，及早形成粘連，閉合胸導管的漏口。也可胸內(nèi)注射粘連劑，如滑石粉，四環(huán)素粉等。在禁食后胸管沒有引流液一周左右，拍胸片看肺擴張程度及有無液體包裹，如果正?？稍囍辶?-流質(zhì)飲食。進食3天后可拔除胸管。

　　在食管癌手術(shù)中，如果腫瘤過大，和對側(cè)胸膜浸潤，或病變在弓后或弓下，要術(shù)中結(jié)扎胸導管，在膈肌上3-4厘米處，將降主動脈牽向左側(cè)，緊貼主動脈側(cè)緣用尖頭鉗分離至椎前筋膜，擴大分離口（有時可看到胸導管）。然后用較彎的鉗弧度向下，緊貼椎前筋膜分離，再把彎鉗反轉(zhuǎn)，胸導管就在大束分離出的組織中，結(jié)扎。注意不要損傷奇靜脈。禁食兩周左右。

　　乳糜胸是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　乳糜胸可分為先天性和創(chuàng)傷性(醫(yī)源性、非醫(yī)源性、自發(fā)性)兩類，以外傷性和醫(yī)源性損傷較常見。

　　(二)發(fā)病機制

　　當胸導管受壓或堵塞時，管內(nèi)壓力增高致導管或其在縱隔內(nèi)分支破裂，乳糜液反流、溢出而進入縱隔，繼之穿破縱隔進入胸腔，形成乳糜性胸腔積液。也有可能因胸導管壓力高，發(fā)生肺內(nèi)及肋間淋巴管的擴張、反流，乳糜液不經(jīng)縱隔而直接漏入胸腔，由于解剖上的原因，阻塞或壓迫發(fā)生在第五胸椎以下時，僅出現(xiàn)右側(cè)乳糜胸，在第五胸椎以上時，則出現(xiàn)雙側(cè)乳糜胸。

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