胸腺腫瘤術(shù)后放療的價值術(shù)后放療在胸腺腫瘤中的地位

2017-09-02 來源： CATS分會、CardiothoracicSurgery 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：胸腺腫瘤是一種罕見的惡性腫瘤，全球發(fā)病率為1,700000/年。世界衛(wèi)生組織（WHO）組織將胸腺腫瘤分為6種組織學(xué)亞型，包括胸腺瘤（WHO A型，AB，B1，B2，B3）或胸腺癌（WHO分型中稱為 C型胸腺瘤）。

　　胸腺腫瘤術(shù)后放療的價值

　　不同WHO組織學(xué)分型和Masaoka分期的患者預(yù)后不同。I期和II期患者的5年總生存率（OS）為90％，而III和IV患者的5年OS分別為60％和25％。MasaokaI期的患者接受手術(shù)R0切除即可獲得良好的預(yù)后，而Masaoka分期為II-IV期伴有包膜侵犯的患者，NCCN胸腺瘤指南推薦R0切除術(shù)后輔助放療（2B類證據(jù)）。目前國際上對于伴有包膜侵犯胸腺瘤術(shù)后是否應(yīng)常規(guī)接受輔助放療仍存在爭議，而常規(guī)認為非R0切除是術(shù)后放療的指征，通常在臨床上，病理類型侵襲性越強的患者越傾向于接受放療。

　　為解答胸腺腫瘤術(shù)后放療的價值，來自美國猶他大學(xué)Huntsman腫瘤醫(yī)院的研究者DustinBoothe等開展了一項回顧性研究，收集了來自美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫（NCDB）中的胸腺腫瘤患者資料，評估術(shù)后放療是否帶來患者的總生存獲益。研究納入了2004-2012年的MasaokaII期和III期胸腺腫瘤患者共1156例。研究者采用最小二乘線性回歸法評估術(shù)后放療隨時間的使用情況，分別采用多因素Logistic和Cox回歸分析術(shù)后放療和總生存的預(yù)測因素。

　　研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在這8年間，術(shù)后放療的使用率由37％上升至52％（P=0.01）。多因素分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切緣陽性（aOR=1.98，P<0.01）和在非學(xué)術(shù)機構(gòu)接受治療（aOR=1.44，P=0.01）是患者接受術(shù)后放療的主要預(yù)測因素。接受了術(shù)后放療的患者比未接受放療的患者的5年OS更高（83％vs79％，P=0.03）。多因素分析提示接受術(shù)后放療有降低患者的死亡風(fēng)險的趨勢（HR=0.75，P=0.09）。肉眼切緣陽性是最重要的預(yù)后預(yù)測因素（HR=3.48，P<0.01）。亞組分析中，胸腺癌和WHO分型A型和AB型的患者接受術(shù)后放療可使患者獲得總生存獲益，而B1、B2和B3型患者并不能從術(shù)后放療中獲益，切緣陽性的患者也不能從術(shù)后放療中獲益。

　　該研究的結(jié)果提示，術(shù)后放療是否可使胸腺腫瘤患者獲益主要取決于WHO組織學(xué)類型（僅A型和AB型患者獲得總生存獲益），且非R0切除的患者并不能從放療中獲益。這個結(jié)果與目前臨床的普遍認識差異較大，這樣的結(jié)果還需要證據(jù)級別更強的前瞻性研究來證實。

　　術(shù)后放療在胸腺腫瘤中的地位

　　胸腺腫瘤是一種罕見的惡性腫瘤，全球發(fā)病率為1,700000/年。世界衛(wèi)生組織（WHO）組織將胸腺腫瘤分為6種組織學(xué)亞型，包括胸腺瘤（WHOA型，AB，B1，B2，B3）或胸腺癌（WHO分型中稱為C型胸腺瘤）。

　　兩種組織學(xué)類型與Masaoka分期相關(guān)，Masaoka分期主要根據(jù)腫瘤的局部侵犯予以分期。Masaoka分期為I期和II期患者的5年總生存率（OS）為90％，而III和IV患者的5年OS分別為60％和25％。

　　胸腺瘤患者往往需要綜合治療。對于Masaoka分期為I期的患者，單純手術(shù)治療患者即可獲得良好的療效。對于Masaoka分期為II，III期患者，術(shù)后放療（PORT）或許可以改善患者的預(yù)后。

　　Zhou等人在一項薈萃分析中指出對于II，III期患者接受放射治療（RT）可改善患者的預(yù)后。然而，Lim等的一項meta分析表明，II期患者接受RT并未改善患者的預(yù)后，但對于III期患者可改善患者的預(yù)后。

　　由于胸腺癌罕見，但腫瘤的侵襲性較高，晚期患者較胸腺瘤多見。常采用術(shù)后放療希望可以降低患者的局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險，有時需要進一步手術(shù)干預(yù)?，F(xiàn)有文獻對該組織亞型患者是否應(yīng)接受術(shù)后放療存在爭議。

　　鑒于此，來自美國的DustinBoothe教授等利用美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫（NCDB）中登記的Masaoka分期為II和III胸腺惡性腫瘤患者資料，評估PORT是否可使這部分患者的OS獲益。

　　研究者收集美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫（NCDB）中2004－2012年Masaoka分期為II-III期胸腺惡性腫瘤的患者資料。采用最小二乘方線性回歸評估PORT隨著時間推移的發(fā)展趨勢。并采用多因素Logistic和Cox回歸分析PORT和OS預(yù)測因素。

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