心肌酶增高未必就是心肌炎

　　夏季到來，隨著溫度上升，皰診性咽峽炎的患兒明顯增多，門診醫(yī)生在檢查感染指標(biāo)的同時(shí)會(huì)檢查心肌酶，心肌酶升高提示心肌損害，而很多患兒也會(huì)因此被診斷為「病毒性心肌炎」，但真的是這樣嗎？

　　目前認(rèn)為皰疹性咽峽炎的主要致病病原體為柯薩奇病毒A組（CA），病毒性心肌炎的主要致病原為柯薩奇病毒（A、B組）、腺病毒等。

　　牛偉紅、楊麗萍等[1]對(duì)皰疹性咽峽炎住院治療患者150例進(jìn)行調(diào)查，心肌酶檢查異常率85.33%（128/150），其中CK-MB異常者67例占52.34%，說明臨床上皰疹性咽峽炎患兒多數(shù)會(huì)出現(xiàn)心肌酶改變，但心肌酶改變只能說明心肌損傷，并不是心肌炎明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　下面我們就來了解一下什么是「病毒性心肌炎」。

　　心肌炎是由各種感染或其他原因引起的心肌間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和鄰近的心肌細(xì)胞壞死或變性，導(dǎo)致心功能障礙和其他系統(tǒng)損害的疾病。

　　而臨床上最常見的是病毒性心肌炎，除少數(shù)爆發(fā)性心肌炎為病毒對(duì)心肌細(xì)胞的直接廣泛破壞，大部分病毒性心肌炎均為病毒血癥致機(jī)體免疫系統(tǒng)活化致病，因此發(fā)生心肌炎是遺傳和免疫等多方面因素決定的。

　　心肌炎發(fā)病率相較肺炎、胃腸炎相比并不高，美國(guó)Texas兒童醫(yī)院自1978年~1992年14年間診斷為心肌炎的患者僅33例，同期匹茨堡兒童醫(yī)院為12例，蒙莎娜醫(yī)學(xué)中心僅6例。我國(guó)香港威爾士親王醫(yī)院兒科1~15歲患兒確診心肌炎每年不超過2例[2]，所以「心肌炎」的診斷結(jié)論不能過于輕率給出。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　下面我們就來看看心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)到底是什么，目前國(guó)內(nèi)心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)均是以中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組2000年制定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[3]，分為以下幾項(xiàng)：

　　1.臨床診斷依據(jù)

　?。?）心功能不全、心源性休克或心腦綜合征（臨床表現(xiàn)為意識(shí)不清，煩躁或嗜睡，食欲不振，面色蒼白或青紫，皮膚花紋，四肢厥冷，大汗淋漓，血壓可下降，心音弱，節(jié)律快，可有奔馬律）。

　?。?）心臟擴(kuò)大（胸部正位片心胸比或心臟超聲）。

　?。?）心電圖改變（I、II、aVF、V52個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST-T段改變持續(xù)4天以上，竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，完全性左或右束支傳導(dǎo)阻滯，早搏成對(duì)或聯(lián)律，非房室結(jié)或房室結(jié)返引起的心動(dòng)過速，低電壓及異常Q波）。如圖1：

　　（4）CK-MB升高（CK-MB的正常范圍一般為0~25U/L之間，如出現(xiàn)心肌損傷一般在3~8小時(shí)增高，9~30小時(shí)達(dá)高峰，48~72小時(shí)恢復(fù)正常水平）或心肌肌鈣蛋白陽性。

　　2.病原學(xué)診斷依據(jù)

　?。?）確診依據(jù)

　　自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包穿刺液中分離到病毒或檢測(cè)特異性病毒抗體陽性，為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

　?。?）參考依據(jù)

　　①自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。

　?、诓〕淘缙诨純貉刑禺愋訧gM抗體陽性。

　?、塾貌《竞怂崽结樧曰純貉胁榈讲《竞怂?。

　　具備以上臨床診斷依據(jù)的2條或2條以上可診斷為心肌炎，如發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前1~3周有病毒感染的證據(jù)支持，同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)或參考依據(jù)之一，可臨床確診為病毒性心肌炎。

　　心肌炎患者要注意這些

　　首先，如果患有心肌炎的患者在半夜里盡量不要起夜，因?yàn)槠鹨故菚?huì)導(dǎo)致心肌炎的發(fā)作的，而且患者在平日里生活上一定要多注意休息，千萬不要過度的疲勞和勞累，如果患者在平日里過度勞累的話，那么完全有可能加重患者心肌的一系列負(fù)擔(dān)，這樣就會(huì)使患者的心肌炎，這樣的疾病更加的嚴(yán)重，另外患者在平日的飲食上也應(yīng)該多多注意，多食用一些對(duì)身體有好處的食物，比如在日常生活中多補(bǔ)充一些維生素C，千萬不要使用一些過于油膩的食物，這樣會(huì)加重消化道的負(fù)荷，從而會(huì)導(dǎo)致心肌炎的嚴(yán)重。

　　另外心肌炎的患者在平日的生活中要多多留意天氣的變化，尤其是在天氣特別寒冷的時(shí)候，一定要格外的注意，要多為自己添加衣物和被褥，一定要避免自己受涼。另外患有心肌炎的患者一定要注意，不要讓自己經(jīng)常飲酒，也不要喝一些含酒精含量過多的飲料，因?yàn)檫@樣也會(huì)導(dǎo)致患者直接出現(xiàn)心肌炎的現(xiàn)象發(fā)生的，所以患有心肌炎的患者一定要格外的注意，另外患者在平日里也不要吃得太飽，這樣也會(huì)導(dǎo)致心肌炎的加重。

　　所以在日常的生活中，心肌炎的患者一定要格外的留神，應(yīng)該處處得小心，如果稍不注意，只會(huì)讓自己的疾病更加的嚴(yán)重，另外在平日里保持一個(gè)良好的心態(tài)也是十分重要的事情，這樣才會(huì)讓這類的疾病逐漸的好轉(zhuǎn)和康復(fù)。

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