肺氣腫、肺大皰，體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈

　　1肺氣腫、肺大皰是怎么形成的

　　肺大皰的發(fā)病機(jī)制，與肺氣腫相同。

　　肺是由無數(shù)個(gè)肺泡構(gòu)成的，空氣進(jìn)入肺中，肺泡鼓起；空氣排出肺外，肺泡收縮。當(dāng)肺部出現(xiàn)炎癥或支氣管出現(xiàn)病變后，氣管等管腔就會(huì)出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，空氣進(jìn)入肺泡后不易排出，就積聚在肺泡，形成一個(gè)個(gè)大泡。

　　肺大皰本身無換氣功能，卻占據(jù)了有限的胸內(nèi)空間，并且擠壓和阻礙了尚有功能的肺組織的正常工作，故臨床常表現(xiàn)為胸悶、氣短，動(dòng)則加重。直徑較大，數(shù)量較多的肺大皰，危害更大，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

　　2肺氣腫、肺大皰是一顆炸彈

　　肺泡越來越大，肺泡壁越來越薄，內(nèi)壓力增高，肺泡就會(huì)破裂，發(fā)生自發(fā)性氣胸。這就好比吹氣球一樣，當(dāng)膨脹到一定程度時(shí)氣球就會(huì)破裂。

　　氣胸一般發(fā)生在突然用力的情況下，如搬重物、劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、用力排便、屏氣、用力打噴嚏，或者用力咳嗽。甚至有的患者在睡覺的時(shí)候也會(huì)突發(fā)氣胸，特別是肺氣腫患者。

　　肺泡破裂后，氣體進(jìn)入胸膜腔?；颊邥?huì)出現(xiàn)一側(cè)如心絞痛般的胸痛、憋悶、呼吸困難，部分病人可能合并有輕度咳嗽。發(fā)病之后，隨著胸腔內(nèi)漏氣量的增加，咳喘憋癥狀會(huì)越來越重。嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁不安、大汗、面色發(fā)紺、呼吸加快，最后可能人事不省，呼吸減弱甚至消失。

　　3氣胸怎么治療？

　　發(fā)生氣胸時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。

　　抽氣排氣是治療氣胸的主要措施。簡單來講，就是做一個(gè)小手術(shù)，打開胸腔，插進(jìn)一根管子，把進(jìn)入胸腔的氣體排出體外。這樣，氣體就不會(huì)再壓迫胸腔了，患者的呼吸困難，缺氧、胸痛等等癥狀都會(huì)迅速好轉(zhuǎn)。

　　肺大皰有哪些治療方法？

　　答：目前絕大多數(shù)的肺大皰手術(shù)均可在電視胸腔鏡（VATS）下完成。術(shù)中發(fā)現(xiàn)體積較大的肺大皰應(yīng)于其基底部正常肺組織處行肺楔形切除，以完整切除肺大皰；較小的或靠近肺門難以完整切除的肺大皰可行結(jié)扎、縫扎或電凝灼燒等處理；位于深部肺組織內(nèi)的肺大皰，除非巨大或合并感染，否則可不用處理。合并復(fù)發(fā)性氣胸的肺大皰病人，建議同期行胸膜固定術(shù)，以期產(chǎn)生胸膜腔粘連，預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。胸膜固定的方法有壁層胸膜摩擦固定、壁層胸膜切除固定和化學(xué)固定等。

　　肺大皰患者手術(shù)后療效及預(yù)后?

　　答：2/3的患者術(shù)后癥狀明顯改善。效果較好者為分界清、明顯增大的肺尖部大皰，并占據(jù)胸腔至少30%。小的、多發(fā)性肺大皰術(shù)后療效相對差。肺小皰（胸膜下肺大皰）切除術(shù)后基本不會(huì)影響肺功能。實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大皰不伴肺氣腫者，術(shù)后可長期維持療效。但實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大皰伴肺氣腫者，一般在術(shù)后5年憋氣癥狀逐漸達(dá)到術(shù)前水平，不能維持療效的主要原因是肺氣腫逐漸加重，此類患者5年改善率為50%，10年改善率為20%。

　　氣管炎、慢阻肺肺大皰患者手術(shù)注意事項(xiàng)有哪些？

　　答：1.飲食無特殊要求，但應(yīng)增加營養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，多食富含維生素的食物，少食刺激性食物，飲料。

　　2.忌煙酒，術(shù)前禁煙至少2周。

　　3.避免感染，術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉，有效咳嗽排痰等呼吸道準(zhǔn)備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。

　　4.圍手術(shù)期進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理可緩解患者緊張情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)。

　　術(shù)后主要注意呼吸道的護(hù)理。術(shù)后應(yīng)給低流量持續(xù)吸氧，鼓勵(lì)深呼吸，每2小時(shí)翻身拍背1次；做好心理護(hù)理，避免因疼痛或擔(dān)心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰;患者應(yīng)學(xué)會(huì)正確的排痰方法，如：在深吸氣后屏氣，輕咳數(shù)次，將痰咳至咽部，同時(shí)按壓胸部，最后用力咳嗽把痰咳出;若痰液粘稠者，應(yīng)多飲水，以稀釋痰液，便于痰液排出。

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