劇烈咳嗽會導致肺大皰破裂？

　　你以往有沒有這樣的咳過？當初咳嗽的時候有什么異常感覺？

　　從來都沒這么咳過，感覺渾身沒勁，當時胸口痛了十多分鐘，有像火一樣的灼燒感。并且，以前搬箱子上7樓都面還不改色，那天抬東西上五樓感覺很費力，一直氣喘吁吁，休息半天不見好轉(zhuǎn)。

　　咳嗽后胸痛從而導致自發(fā)性氣胸，這種情況其實并不少見，發(fā)生自發(fā)性氣胸最常見的原因就是肺大泡破裂，氣體逸出肺組織而跑進胸腔，可無任何誘因下突然發(fā)生，輕者胸痛，胸悶，氣促，重者會顏面發(fā)紫，干咳，全身多汗，甚至神志不清。

　　自發(fā)性氣胸如何導致的？有何危害？

　　人的胸膜腔是由兩層膜構(gòu)成的密閉不含空氣的潛在性腔隙，自發(fā)性氣胸是由于肺部病變導致肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，空氣溢入胸膜腔所致。

　　一旦氣胸突然發(fā)作，肺壓縮明顯時，有效呼吸面積減少，就有可能出現(xiàn)氣急、嚴重的會出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，甚至會出現(xiàn)意識喪失，休克等癥狀，如果不及時治療可危及生命。

　　氣胸如何治療？

　　上海遠大心胸醫(yī)院王強博士指出：對于初次發(fā)作的患者一般急診胸腔內(nèi)置管引流可以緩解病情，如有肺大泡存在的患者應該手術(shù)治療，否則容易反復發(fā)作。

　　對于氣胸的手術(shù)治療而言，目前優(yōu)選于微創(chuàng)胸腔鏡肺大皰切除術(shù)，胸壁僅需2個或3個1.5厘米的小孔，就可切除肺大皰，治療氣胸不再復發(fā)。完全胸腔鏡肺大皰切除術(shù)，不必使用昂貴的、殘留在病人體內(nèi)的金屬釘子。

　　使用與傳統(tǒng)開胸一樣的針線切除縫合肺大皰，費用低、效果好。無論肺大皰多么復雜，無論胸腔內(nèi)粘連程度多么嚴重，只要開胸能夠處理的，完全胸腔鏡就能夠處理。

　　胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的適應癥

　　1、血氣胸；

　　2、有2次發(fā)作以上的反復多次發(fā)作者；

　　3、本次氣胸發(fā)作，而另一側(cè)曾經(jīng)發(fā)生過氣胸者。

　　最后，自發(fā)性氣胸臨床復發(fā)率非常高，部分病人可能在首次發(fā)病后一個月內(nèi)復發(fā)。因此，有過自發(fā)性氣胸的人平時要注意預防感冒（尤其是咳嗽），保持大便通暢（避免屏氣），鍛煉應選取慢跑、太極拳等運動，避免籃球、足球等對抗性和需要突然發(fā)力的劇烈運動。

　　肺大皰應該怎么治療？

　　一、肺大皰有哪些并發(fā)癥？

　　答：1.自發(fā)性氣胸：是肺大皰病人最常出現(xiàn)的并發(fā)癥。常因劇烈咳嗽、屏氣或運動，使肺內(nèi)壓力驟然升高，導致肺大皰破裂，肺內(nèi)氣體進入胸膜腔而產(chǎn)生。病人臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困難，體格檢查可見患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，嚴重時可見氣管向健側(cè)移位。病人癥狀的嚴重程度取決于氣胸量的多少及是否伴有基礎肺部疾病。有時合并有張力性氣胸出現(xiàn)生命危險。

　　2.自發(fā)性血氣胸：少數(shù)肺大皰病人可出現(xiàn)突發(fā)的自發(fā)性血氣胸，一般緣于氣胸發(fā)生時胸膜腔粘連帶撕裂，其中的小血管斷裂所致。病人除了氣胸癥狀外，還可有頭暈、心悸、面色蒼白等失血癥狀。胸片檢查可見胸膜腔內(nèi)液氣平。部分病人表現(xiàn)為進行性血胸，病情兇險，需緊急處理。

　　3.繼發(fā)感染：肺大皰繼發(fā)感染時大皰腔被炎性物質(zhì)填充，可使空腔消失，或形成液氣平。病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和高熱，原有的喘憋癥狀加重。臨床上需要與肺膿腫或空洞性肺結(jié)核相鑒別。

　　二、肺大皰應該怎么治療？

　　答：肺大皰是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有的肺大皰病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大皰一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應用抗生素。如果大皰大于一側(cè)胸腔的1/3～1/2，即被稱為巨大肺大皰，因其可壓迫周圍肺組織，改變通氣-血流比，故手術(shù)可取的良好效果。如果實質(zhì)內(nèi)肺大皰分布廣泛，外科治療僅為姑息性治療。

　　三、哪些肺大皰患者需要手術(shù)？

　　答：1、肺大皰體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的1/3～1/2以上，臨床上有癥狀，而肺部無其他病變的患者，手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。

　　2、肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈，但反復多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大皰，同時可使用做胸膜摩擦使胸膜粘連固定，防止氣胸復發(fā)。

　　3、合并血氣胸的患者臨床癥狀有時很重，常有胸痛、呼吸困難，同時也會有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn)，臨床上應密切觀察病情變化，在短時間內(nèi)采取非手術(shù)措施，如輸血、胸穿等，癥狀無明顯改善時，應果斷地行開胸探查。此時往往有較大的活動出血，非手術(shù)治療觀察時間過長常常延誤病情，預后不如手術(shù)止血好。

　　4、肺大皰反復感染者建議積極手術(shù)治療。氣胸鑒別困難時，作胸穿應慎重，以免刺破大皰，造成醫(yī)源性氣胸，甚至成為張力性氣胸。

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