外傷性乳糜胸應(yīng)該怎樣治療

　　乳糜胸的治療可分為保守治療和手術(shù)治療兩大類，手術(shù)指征尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上每一例患者從發(fā)病至手術(shù)都有一段保守治療過(guò)程。由于乳糜液中抗纖維蛋白酶含量高，凝血激酶含量低，淋巴凝固緩慢，大的胸導(dǎo)管破損不易愈合。

　　對(duì)一般狀況穩(wěn)定的患者可保守治療1周，觀察胸液量變化：成人每天乳糜液丟失少于500ml，并有減少趨勢(shì)，可繼續(xù)保守治療；相反，每天乳糜液丟失超過(guò)500ml，長(zhǎng)達(dá)7天，或每天超過(guò)1000ml長(zhǎng)達(dá)5天，無(wú)減少趨勢(shì)，常提示胸導(dǎo)管主干或較大分支損傷，自愈率極低，且容易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)等功能障礙，應(yīng)盡早手術(shù)。近年來(lái)隨著胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的廣泛開(kāi)展，將其應(yīng)用于結(jié)扎胸導(dǎo)管，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且效果好。

　　保守治療包括胸腔引流、禁食和營(yíng)養(yǎng)支持。肋間引流及負(fù)壓吸引乳糜液有助于肺復(fù)張和胸內(nèi)殘腔的消失，促進(jìn)胸導(dǎo)管瘺口相應(yīng)胸膜的愈合和觀察引流量的變化；減少乳糜量應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪食物，患者可進(jìn)食不通過(guò)乳糜系統(tǒng)吸收的中鏈甘油三酯，既能提供營(yíng)養(yǎng)，還可以促進(jìn)胸導(dǎo)管瘺口愈合；全靜脈營(yíng)養(yǎng)是最好的方法。保守治療往往是乳糜胸確診后醫(yī)生的第一選擇。

　　乳糜胸的主要癥狀有哪些

　　乳可導(dǎo)致慢性消耗性致死。所以對(duì)乳糜胸應(yīng)爭(zhēng)取做到早期診斷、早期治療，提高治愈率。外傷性胸導(dǎo)管損傷較早出現(xiàn)癥狀，早期易被誤診為血胸，控制出血后胸腔引流液由清變混濁，由淡紅色變?yōu)槿榘咨?，且隨著進(jìn)食量的增多（尤為高脂食物）而增多。病人表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、消瘦等營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，胸腔內(nèi)乳糜液積貯增多對(duì)肺組織產(chǎn)生壓迫，縱隔向?qū)?cè)移位，回心大靜脈回流不暢，病人出現(xiàn)胸悶氣急和呼吸困難等癥狀。

　　循環(huán)血容量減少和回心靜脈血流不暢，使心排血量降低，出現(xiàn)心率增快，血壓偏低，病人訴說(shuō)心悸、氣急、頭暈和乏力等癥狀。乳糜液能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，故乳糜胸伴發(fā)胸膜腔感染較為少見(jiàn)。

　　非創(chuàng)傷性乳糜胸患者的病情為漸進(jìn)性發(fā)展。先天性乳糜胸的嬰兒在出生后幾天內(nèi)發(fā)展成呼吸衰竭的情況很少見(jiàn)。成人則表現(xiàn)為疲勞，勞力性呼吸困難和受累軀體有不舒適感與乏力感。胸膜炎性胸痛與高熱并不常見(jiàn)，這是因?yàn)槿槊硬⒉粫?huì)對(duì)胸膜產(chǎn)生刺激作用。既往診斷為淋巴瘤或淋巴管平滑肌增多癥的患者，因表現(xiàn)大片狀影像或雙側(cè)的胸腔積液而考慮為乳糜胸，但僅靠胸膜腔穿刺術(shù)檢查，仍不能診斷為乳糜胸。

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