輸血增加冠脈搭橋術(shù)后移植血管閉塞風(fēng)險(xiǎn)

　　輸紅細(xì)胞能增加患者冠狀動(dòng)脈搭橋(CABG)術(shù)后的死亡風(fēng)險(xiǎn)，而與心臟瓣膜手術(shù)術(shù)后病死率無關(guān)。這可能跟移植血管內(nèi)膜損傷有關(guān)，內(nèi)膜損引起血管局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引起紅細(xì)胞粘附，從而形成血栓。輸血亦可以增加心臟手術(shù)后深靜脈血栓及中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　有研究探索了患者自身原因例如年齡、性別、左心室功能及血清肌酐水平等與CABG術(shù)后移植血管阻塞的關(guān)系。但沒有研究探索輸紅細(xì)胞對(duì)移植血管血栓形成的作用。

　　為此，來自美國密歇根大學(xué)的MiloEngoren博士等對(duì)此進(jìn)行了科學(xué)研究。其研究結(jié)果于2014年九月份發(fā)表在AnnalsOfThoracicSurgery上。

　　該研究納入了940名患者，這些患者于1997年1月3日至2007年4月24日接受了CABG術(shù)，在2007年4月24日前進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影。從美國成人心臟外科數(shù)據(jù)庫中獲取患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。用卡方檢驗(yàn)費(fèi)舍爾精確檢測(cè)對(duì)比移植血管閉塞的患者和移植成功患者。研究圍手術(shù)期輸入紅細(xì)胞與移植血管閉塞的關(guān)系。

　　該結(jié)果表明，接受輸血的患者在冠脈造影上更容易表現(xiàn)出移植血管狹窄，其風(fēng)險(xiǎn)比是1.24%。排除其它混雜因素，輸入紅細(xì)胞的患者其發(fā)生移植血管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)增加20%。

　　圍手術(shù)期輸血能增加CABG術(shù)后患者出現(xiàn)血管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)(移植血管和其它部位血管都有可能)。該研究為輸入紅細(xì)胞增加移植血管閉塞風(fēng)險(xiǎn)提供了強(qiáng)有力證據(jù)，但輸血并不是獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，其它多種不利風(fēng)險(xiǎn)因子也參與其中。

　　不停跳冠脈搭橋術(shù)前口服阿司匹林不增加出血風(fēng)險(xiǎn)

　　2010年歐洲心血管內(nèi)科協(xié)會(huì)和胸心外科協(xié)會(huì)聯(lián)合建議術(shù)前不應(yīng)停用阿司匹林。2011年美國胸心外科協(xié)會(huì)推出冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)指南，其建議CABG術(shù)前患者應(yīng)繼續(xù)服用100-325mg/天的阿司匹林。

　　許多研究表明術(shù)前連續(xù)服用阿司匹林可提高停跳CABG移植血管的通暢率而不增加圍手術(shù)期及術(shù)后的出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　然而，很少有研究提及不停跳冠脈搭橋術(shù)(OPCABG)術(shù)前是否使用阿司匹林，以及術(shù)前使用阿司匹林對(duì)圍手術(shù)期的影響及術(shù)后的預(yù)后。

　　為此，來自北京大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院心外科的HengchaoWu博士等對(duì)此進(jìn)行了科學(xué)研究。研究結(jié)果于今年七月份發(fā)表在AnnalsOfThoracicSurgery上。

　　該研究納入阜外醫(yī)院從2009年10月至2012年九月進(jìn)行OPCABG的所有582名患者。根據(jù)是否術(shù)前連續(xù)服用阿司匹林分為兩組。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前每日服用100mg阿司匹林。

　　應(yīng)用回顧性對(duì)照研究分析兩組所得的數(shù)據(jù)。對(duì)比兩組圍手術(shù)期的出血風(fēng)險(xiǎn)、住院死亡率，及移植血管的通常率等。

　　研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者住院期間無死亡。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后移植血管的通常率明顯高于對(duì)照組。多變量研究分析顯示，術(shù)前未連續(xù)口服阿司匹林的患者術(shù)后靜脈移植血管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。

　　研究觀察到兩組出血風(fēng)險(xiǎn)無明顯差異，包括胸腔引流量、血制品輸入量和因出血再手術(shù)率都無明顯差異。

　　這項(xiàng)研究提示了OPCABG前應(yīng)用阿司匹林能提高移植血管的通常率，減少術(shù)后移植血管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，而不增加圍手術(shù)期及術(shù)后患者出血的風(fēng)險(xiǎn)。為外科臨床醫(yī)生更好的使用阿司匹林提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

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