久治不愈的“冠心病”

　　她65歲，反復(fù)在夜間胸背痛并影響睡眠5年，痛苦不堪。一直被診斷為冠心病，也經(jīng)過冠脈造影顯示存在狹窄的情況，放了冠脈支架，但是治療效果不佳。

　　那天她子女和她一起來找我，帶來厚厚的一袋各種檢查單子。詳細的詢問病史后，我注意到她的癥狀多發(fā)生在夜間，而且她平時還常常有反酸的情況。會不會又是一個誤診為冠心病的胃食管返流病呢？

　　我給了她奧美拉唑和莫沙必利片，做診斷性治療。

　　開始服藥后，第二天晚上，她的胸背痛就明顯緩解了。服藥半個月后，夜間胸背痛的情況不再出現(xiàn)。

　　她因為胃食管反流病引起的胸背痛，誤診為冠心病引起心絞痛癥狀。這在臨床非常多見。雖然冠脈造影顯示存在狹窄的情況，給予冠脈支架治療。但是效果不佳。由于非心臟因素所引起的胸骨后疼痛稱作非心源性胸痛。

　　非心源性胸痛的病因復(fù)雜、多樣：食管性性胸痛、消化性潰瘍、精神障礙、胸部肌肉骨骼的疼痛可以解釋多數(shù)非心源性胸痛患者的胸痛。此外微血管性心絞痛（X綜合征）也可以解釋一部分原因不明的非心源性胸痛的胸痛。

　　然而最常見的原因是食管疾病所致，約占50-60%，稱為食管源性胸痛，其中又以胃食管反流病為主占60%。

　　當(dāng)食管下括約肌壓力不足（松弛）或存在食管裂孔疝時，胃內(nèi)的酸或食物就會反流入食管，引起食管內(nèi)的刺激癥狀（燒心、反酸、噯氣和劍突及胸骨后疼痛不適）和黏膜損傷（食管炎、食管潰瘍、Barrett食管、甚至食管狹窄和食管癌），胃內(nèi)容物常反流入口腔至咽部，進而可形成細微顆?；蜢F狀物而被噴入喉頭，吸入氣管，支氣管和肺部，導(dǎo)致嚴重的咳嗽，咳痰，甚至導(dǎo)致喉痙攣及呼吸困難。

　　燒心、反酸、噯氣和劍突及胸骨后疼痛不適是胃食管反流病的特征性癥狀，如果一個人在一周內(nèi)出現(xiàn)這些癥狀2次以上，且持續(xù)3周以上，則可被診斷為胃食管反流病。

　　目前認為胃食管反流病引起的胸痛，是因為食管和心臟均由自主神經(jīng)支配，但二者在T4-5脊神經(jīng)處有交叉，由于食管下段括約肌張力低下，食管蠕動減弱及胃內(nèi)壓增高，使酸性食糜經(jīng)常激惹食管壁，加上食管對酸和機械性刺激的敏感性增高，使食管黏膜內(nèi)的化學(xué)感受器興奮，產(chǎn)生神經(jīng)沖動傳入T4-5，產(chǎn)生類似心絞痛的胸痛。

　　同時40-60歲為胃食管反流病高發(fā)年齡，常并發(fā)高血壓、高脂血癥、糖尿病等冠心病的危險因素，因而易造成誤診。且此病疼痛部位在胸骨后或劍突下，與心絞痛好發(fā)部位相似，部分患者不伴有燒心、反酸的典型癥狀。南少林火功推拿研究所提示：另外迷走神經(jīng)張力改變，也可使冠脈痙攣，導(dǎo)致心血流量下降，引起心電圖ST-T改變、心律失常等表現(xiàn)。故更易誤診為心絞痛。

　　對于這一類病人常用雷尼替丁、法莫替丁或奧美拉唑等抑制胃酸，并加用西沙比利或莫沙必利促進食管和胃的排空，減少反流。當(dāng)然，如果有存在食管裂孔疝的胃食管反流病導(dǎo)致的咽炎，醫(yī)生有時候也會建議手術(shù)治療食管裂孔疝來抗反流。這個需要到醫(yī)院去確診。

　　這一類的病人，一般治療應(yīng)避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡飲食，避免刺激性食物；不宜吃的過飽，特別是晚餐；睡前不要吃東西；忌煙、酒和咖啡，餐后不要立即躺平，睡眠時應(yīng)把床頭抬高，以減少胃酸反流的機會。酸度較高的水果，如鳳梨、柳丁、桔子、楊梅等，會導(dǎo)致食管下括約肌松弛，不宜多吃。

　　心血管科醫(yī)生，遇到“冠心病”病人，也要排除下有沒有“胃食管反流病”哦。

　　久治不愈的胸痛病人，也不妨去消化科或者普通外科看看哦。（轉(zhuǎn)貼）

　　最易得癌癥的五種食物組合

　　時下，人們都很講究吃，但殊不知有的食物搭配不當(dāng)，可能導(dǎo)致疾病，甚至癌癥。下面就讓我們來看看究竟哪些常見的日常食物搭配有所隱患呢?

　　【火腿與乳酸飲料易致癌】常常吃三明治搭配優(yōu)酪乳當(dāng)早餐的人要小心，三明治中的火腿、培根等和乳酸飲料(含有機酸)一起食用，容易致癌。因為，為了保存香腸、火腿、培根、臘肉等加工肉制品，食品制造商會添加硝酸鹽來防止食物腐敗及肉毒桿菌生長。當(dāng)硝酸鹽碰上有機酸(乳酸、檸檬酸、酒石酸、蘋果酸等)時，會轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N致癌物質(zhì)———亞硝胺。因此，不要常常食用這類加工肉品，以免增加致癌風(fēng)險。

　　【牛奶與巧克力易發(fā)生腹瀉】牛奶含豐富的蛋白質(zhì)和鈣，巧克力則含草酸，若二者混在一起吃，牛奶中的鈣會與巧克力中的草酸結(jié)合成一種不溶于水的草酸鈣，食用后不但不吸收，還會發(fā)生腹瀉、頭發(fā)干枯等癥狀，影響生長發(fā)育。

　　【海鮮與啤酒易誘發(fā)痛風(fēng)】海鮮是一種含有嘌呤和苷酸兩種成分的食物，而啤酒中則富含分解這兩種成分的重要催化劑———維生素B1。如果吃海鮮時飲啤酒，會促使有害物質(zhì)在體內(nèi)的結(jié)合，增加人體血液中的尿酸含量，從而形成難排的尿路結(jié)石。如果自身代謝有問題，吃海鮮的時候喝啤酒容易導(dǎo)致血尿酸水平急劇升高，誘發(fā)痛風(fēng)，以至于出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。

　　【水果與海鮮不容易消化】吃海鮮的同時，若再吃葡萄、山楂、石榴、柿子等水果，就會出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等。因為這些水果中含有鞣酸，遇到水產(chǎn)品中的蛋白質(zhì)，會沉淀凝固，形成不容易消化的物質(zhì)。人們吃海鮮后，應(yīng)間隔4小時以上再吃這類水果。

　　【蘿卜與橘子易誘發(fā)甲狀腺腫大】蘿卜會產(chǎn)生一種抗甲狀腺的物質(zhì)硫氰酸，如果同時食用大量的橘子、蘋果、葡萄等水果，水果中的類黃酮物質(zhì)在腸道經(jīng)細菌分解后就會轉(zhuǎn)化為抑制甲狀腺作用的硫氰酸，進而誘發(fā)甲狀腺腫大。

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