何謂心肌炎

　　(一)病因

　　細(xì)菌性白喉桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌等。病毒如柯薩奇病毒，艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒、流感病毒、腺病毒等，其他如真菌，原蟲等均可致心肌炎。但目前以病毒性心肌炎較常見。

　　致病條件因素①過度運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)可致病毒在心肌內(nèi)繁殖復(fù)制加劇，加重心肌炎癥和壞死。②細(xì)菌感染，細(xì)菌和病毒混合感染時(shí)，可能起協(xié)同致病作用。③妊娠:妊娠可以增強(qiáng)病毒在心肌內(nèi)的繁殖，所謂圍產(chǎn)期心肌病可能是病毒感染所致。④其他:營養(yǎng)不良，高熱寒冷，缺氧、過度飲酒等，均可誘發(fā)病毒性心肌炎。

　　(二)癥狀

　　青壯年發(fā)病較多，常先有原發(fā)感染的表現(xiàn)，如病毒性者常有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等。大多在病毒感染1-3周后，出現(xiàn)心肌炎的癥狀，由于心律失?？芍滦募乱蚺叛拷档投袩o力。累及心包膜及胸膜時(shí)，胸悶、胸痛、亦可有類似心絞痛的表現(xiàn)。嚴(yán)重者心功能不全。常見體征，竇性心動(dòng)過速與體溫不相平行。也可有竇性心動(dòng)過緩及各種心律失常，心界擴(kuò)大者占1/3-1/2，見于重癥心肌炎，因心臟擴(kuò)大可致二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全，心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音。心肌損害嚴(yán)重或心力衰竭者，可聞舒張期奔馬律，第一心音減弱，合并心包炎者可聞心包摩擦音。

　　輕者可完全無癥狀，通常在急性期血壓會(huì)升高導(dǎo)致頭痛、頭昏心慌、胸悶、胸痛等，重者心力衰竭或猝死。表現(xiàn)懸殊。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為六個(gè)類型：①無癥狀型：感染后1-4周心電圖出現(xiàn)S-T改變，無癥狀。②心律失常型：表現(xiàn)各種類型的心律失常，心室性期前收縮最多見。③心力衰竭型：出現(xiàn)心力衰竭的癥狀及體征。④心肌壞死型：臨床表現(xiàn)類似心肌梗塞。⑤心臟增大型：心臟擴(kuò)大，二尖瓣及三尖瓣區(qū)收縮期雜音。⑥高血壓型：臨床上往往與心肌炎的活動(dòng)期并行，時(shí)間久了得不到控制會(huì)出現(xiàn)左室肥大、室間隔肥厚、二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全等高血壓特有的心臟結(jié)構(gòu)的改變。⑦猝死型：無先兆，突然死亡。

　　(三、)檢查

　　一、心電圖：心電圖異常的陽性率高，且為診斷的重要依據(jù)，起病后心電圖由正?？赏蝗蛔?yōu)楫惓?，隨感染的消退而消失。主要表現(xiàn)有T波低平或倒置，ST?T改變，R波減低，病理性Q波，約1/3病人可有Ⅰ至Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　二、見癥狀中高血壓型。

　　三、X線檢查：由于病變范圍及病變嚴(yán)重程度不同，放射線檢查亦有較大差別，大約1/3-1/2心臟擴(kuò)大，多為輕中度擴(kuò)大，明顯擴(kuò)大者多伴有心包積液，心影呈球形或燒瓶狀，心搏動(dòng)減弱，局限性心肌炎或病變較輕者，心界可完全正常。

　　四、血液檢查：白血球計(jì)數(shù)在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反應(yīng)蛋白大多正常，GOT、GPT、LDH、升高,肌酸磷酸激酶增高(CKP)升高，血沉增快。

　　五、有條件者可做病毒分離或抗體測定。

　　(四)治療

　　應(yīng)臥床休息，以減輕組織損傷，病變加速恢復(fù)。伴有心律失常,應(yīng)臥床休息2-4周，然后逐漸增加活動(dòng)量，嚴(yán)重心肌炎伴有心臟擴(kuò)大者，應(yīng)休息6個(gè)月至一年，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復(fù)正常。免疫抑制劑：激素的應(yīng)用尚有爭論，但重癥心肌炎伴有房室傳導(dǎo)阻滯，心原性休克心功能不全者均可應(yīng)用激素，常用強(qiáng)的松，40-60mg/日，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，6周一個(gè)療程。必要時(shí)亦可用氫化考地松或地塞松，靜脈給藥。心力衰竭者可用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑。抗心律失常等。心肌修復(fù)用藥：輔酶Q10、維生素、能量合劑等。高血壓者可規(guī)范抗高血壓治療。后遺癥期以解除癥狀治療為主，加強(qiáng)休息，預(yù)防受涼感冒，不做強(qiáng)體力勞動(dòng)等。

　　感冒長期不愈？警惕心肌炎

　　年輕人患心肌炎病情會(huì)更嚴(yán)重

　　心肌炎有4種不同程度的表現(xiàn)。最嚴(yán)重的叫重癥心肌炎，可能危及生命；有的患者在心肌炎后心臟擴(kuò)大，心功能減退出現(xiàn)心肌??；程度再輕一點(diǎn)的，心功能沒有問題，但有心肌炎后遺癥，比如有胸悶、早搏，有的人無法進(jìn)行重體力勞動(dòng)；也有的人可以完全康復(fù)。

　　心肌炎發(fā)作起來，不管老人還是兒童，都可能發(fā)生危險(xiǎn)。感冒很多人都得過，有些人感冒好了，有的人就患上了心肌炎。很多人可能不知道，只是出現(xiàn)了癥狀才發(fā)現(xiàn)。不過心肌炎在中青年人群中更多見一些，而且得了心肌炎后，年輕人比老年人的發(fā)病狀況更加兇險(xiǎn)。這是因?yàn)楫?dāng)病毒入侵體內(nèi)，免疫系統(tǒng)消滅病毒的過程中，一些正常的心肌細(xì)胞也會(huì)受到損傷。身體會(huì)對(duì)這種變化不適應(yīng)，這種現(xiàn)象被稱為過激反應(yīng)。

　　年輕人免疫力強(qiáng)、身體好、過激反應(yīng)強(qiáng)，更容易導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀，甚至死亡。心肌炎多是由病毒引起的，目前臨床上對(duì)病毒感染性疾病還缺乏有效的治療方法。如果一個(gè)人感染了病毒后仍持續(xù)緊張、過度勞累，從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒等，都容易誘發(fā)或加重病毒性心肌炎。

　　防治心肌炎注意四大問題

　　1.避免貪涼露宿，注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道和呼吸道感染，盡可能避免病毒性傳染病。

　　2.長時(shí)間感冒不愈可能會(huì)引發(fā)病毒侵襲心肌，尤其是20歲左右的年輕人更容易中招。感冒后要多喝水，保證全面均衡的營養(yǎng)，注意休息，不要熬夜、過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。

　　3.如果感冒癥狀持續(xù)兩周以上，并伴隨心悸、氣短、胸悶等癥狀時(shí)，一定要注意觀察并及時(shí)就診。

　　4.確診心肌炎后需堅(jiān)持治療和休息。

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