防住冠心病，先管膽固醇

　　心梗、腦梗雖然更多侵害老年人和胖子，但對一些過量攝入高蛋白、脂肪的瘦子們也不會手下留情。所以，即使有些人很瘦，血脂依然很高，而血管一旦堵了，心腦血管病說來就來了。我國心血管疾病患者已達2.9億，缺血性腦血管病也呈上升趨勢，這些都與膽固醇升高有關(guān)。今年5月是中國膽固醇教育計劃項目和中國卒中學會共同發(fā)起的第一個“膽固醇月”，5月18日又是“全國血管健康日”，由此，來自心血管、腦血管、糖尿病和運動醫(yī)學四大領(lǐng)域的專家通過本報發(fā)出呼吁：管好膽固醇，對心梗、腦梗說“不”。

　　公眾對膽固醇太不了解

　　在心腦血管疾病的眾多危險因素中，膽固醇異常是導致冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的重要獨立危險因素。膽固醇通過加速全身動脈粥樣硬化，對身體造成隱匿性、進行性、全身性和器質(zhì)性的損害。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍說，我國現(xiàn)有腦血管病患者1200萬，短暫性腦缺血發(fā)作者高達2390萬人。中國腦血管病患者中，77%是缺血性腦血管病。未來該病帶來的負擔還會不斷加重，這都與膽固醇的增加有關(guān)。

　　去年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢病性的狀況報告》提到，當前中國高膽固醇血癥的患病率是4.9%，血脂異常率達到40.4%。日前一項3500人參與的調(diào)查顯示，60%的受訪者不知道膽固醇是心梗、腦梗的主要原因，49%的人不知道“壞膽固醇”是指低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c），37%的人認為“高膽固醇是吃出來的，管住嘴即可”，只有39%的人知曉壞膽固醇需要治療。

　　“膽固醇高，我要跑跑步，我要吃一個月素！”但膽固醇可不是這樣簡單就能“搞定”的，很多瘦子和素食者都可能發(fā)生血脂和膽固醇升高。醫(yī)生也常被問道：“我吃了降脂藥，膽固醇水平正常了，可以停藥了吧？”其實，約70%的“壞膽固醇”是由人體自身合成，而且是不斷進行的。因此，對于冠心病、中風以及剛剛發(fā)生過心梗、糖尿病合并冠心病的患者來說，由于他們體內(nèi)的動脈粥樣硬化斑塊已經(jīng)廣泛存在，化驗單上的箭頭僅表示壞膽固醇水平被短時間內(nèi)控制住，并不代表風險消失。若不持續(xù)控制，壞膽固醇持續(xù)合成和累積，斑塊還會出現(xiàn)，使血管變得脆弱易破。

　　控好膽固醇，降低冠心病

　　膽固醇也分“好壞”，其中，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）對心血管有保護作用，是“好膽固醇”；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）會附著在血管壁上，一旦過量就會導致動脈硬化，因而被稱為“壞膽固醇”。

　　“壞膽固醇”就像沉默的殺手，不斷破壞血管健康，卻沒有明顯癥狀。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍教授指出，“壞膽固醇”增多會使血液變稠，在血管壁上形成小斑塊，逐漸堵塞血管，使血流變慢，引發(fā)冠心病等疾病。不穩(wěn)定斑塊破裂或脫落，會在短時間內(nèi)堵塞血管，導致急性心肌梗死或腦卒中。流行病學研究證實，隨著膽固醇（尤其是LDL-c）的增加，缺血性腦血管病的發(fā)病率會持續(xù)增加。

　　北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭立新強調(diào)，糖尿病患者心腦血管事件發(fā)生及死亡風險都很高，合并心梗、腦梗的危害非常嚴重。糖尿病是全身性疾病，對動脈粥樣硬化的貢獻巨大。糖友本身就是心腦血管疾病的高危人群，罹患糖尿病后，冠心病的風險比常人增加2倍以上，缺血性腦卒中的風險大概是常人的2.27倍，心血管死亡風險比常人增加2~4倍。英國一項研究顯示，LDL-c水平是糖尿病患者動脈硬化的第一高危因素。

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織最新資料提示，在心腦血管疾病防控中，控制膽固醇異常危險因素所帶來的貢獻最大。芬蘭冠心病死亡率曾冠居全球，通過在人群中降低主要心血管病危險因素（包括膽固醇、高血壓、吸煙）的措施，在1969年至1995年間，分別使試行的北卡地區(qū)及全國范圍內(nèi)的冠心病死亡率降低了73%和65%。美國衛(wèi)生部發(fā)布的最新“10年健康促進與疾病預防規(guī)劃綱要”，將膽固醇管理的目標設(shè)定為：20歲以上人群高血脂（240毫克/分升及以上）患病比例降低10%；全國人均總膽固醇降低10%。

　　管好膽固醇四大建議

　　著名心血管病專家胡大一教授指出，控制膽固醇是中國心血管疾病防治的關(guān)鍵舉措。專家們特別提出“防心梗腦梗四大建議”。

　　1.做好一級預防。胡大一指出，人生病就像是一個房間漏水了，大家都在找拖把去拖地板，卻沒有人去關(guān)緊水龍頭。一級預防，就是行為決定健康。希望大家都能養(yǎng)成健康的生活方式，從青少年開始，記住“健康三字經(jīng)”：管住嘴，邁開腿，零吸煙，多喝水（每天喝1500~1700毫升水，大約是6~8杯），心態(tài)好，莫貪杯，睡眠足，別過累。

　　2.定期查血脂，知曉自己的壞膽固醇（LDL-c）數(shù)值。缺血性心血管病及其他高危人群，每6個月測1次血脂。根據(jù)2007《中國成人血脂異常防治指南》推薦，40歲以上男性和絕經(jīng)后女性，每年進行血脂檢測。20歲以上成年人，至少每5年測量1次空腹血脂。

　　3.不同人群降脂目標不同。不同人群（健康人群、高血壓人群、糖尿病人群，冠心病和心梗人群等）各自對應的LDL-c的控制目標值是不一樣的，血脂化驗單只顯示健康人群的壞膽固醇目標值，非健康人群的目標值應當更低。郭立新特別強調(diào)，糖友要優(yōu)先控制LDL-c的水平，每降低1毫摩爾/升，糖尿病患者主要心血管事件風險就可以降低21%。2016年美國糖尿病診療指南也提出糖尿病患者他汀類治療的原則，根據(jù)危險因素的分層來推薦中等強度或高強度他汀治療LDL-c達標率提高后，心腦血管事件的風險明顯減少。

　　4.膽固醇異常的患者，要積極治療。膽固醇不都是吃出來的。由于七成以上的膽固醇是人體自身合成的，不能只靠限制飲食來控制膽固醇，還得靠降脂藥。冠心病、缺血性卒中等疾病患者，請遵醫(yī)囑，堅持長期、充分使用他汀類藥物治療，預防心梗腦梗復發(fā)。王擁軍指出，使用他汀類降脂藥能顯著降低發(fā)生心腦血管疾病的風險，對腦血管病的一二級預防有非常好的作用。

　　北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學研究所運動營養(yǎng)生化研究室主任常翠青教授強調(diào)說，膽固醇異常說明人體已經(jīng)處于失代償狀態(tài)，如果等疾病發(fā)展到血管堵得一塌糊涂時處理就晚了。因此，膽固醇異常首先要改變生活方式，其次可以通過藥物治療。這就像感冒一樣，免疫系統(tǒng)能打敗它最好，打不過時就必須用抗生素來幫忙?！?/p>

　　老年冠心病患者要“春捂”

　　“乍暖還寒”謹防心梗

　　近日，家住廣州流花路的冠心病患者李老伯經(jīng)歷了“驚魂一刻”。今年春節(jié)天氣較好，李老伯高興地換上薄衫前往戶外鍛煉。即使偶然氣溫下降，他也認為平時身體好，沒在意添衣。一天天氣寒冷，李老伯晨運后突然胸痛胸悶，被送到醫(yī)院后診斷為急性心肌梗死，幸好救治及時，李老伯恢復較好。

　　為何春季心血管疾病患者不可大意？廣州市第一人民醫(yī)院老年病科主任、主任醫(yī)師劉豐介紹，春季氣溫“乍暖還寒”，老年人硬化的動脈系統(tǒng)較難適應，易導致血管痙攣或收縮，血壓波動幅度增大，造成冠脈供血障礙。春季是呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，肺部感染通常是老年心血管患者發(fā)作心力衰竭的主要誘因。

　　春節(jié)期間，患者飲食及睡眠均與平素差別較大，高脂高糖高鹽的飲食加上睡眠不規(guī)律，讓老年冠心病患者過節(jié)如同行走“獨木橋”。脂肪含量較高的飽餐容易造成短期內(nèi)血脂增高、血液粘稠度增高，血小板易于聚集而致血栓形成，輕者造成心絞痛發(fā)作，嚴重者則出現(xiàn)冠脈堵塞導致心肌梗死。

　　此外，春節(jié)期間許多冠心病患者常不能按時規(guī)律服用冠心病藥物，也有部分糖尿病、高血壓或高脂血癥的老人，在高鹽、高能量的飲食下又未能按時服用相關(guān)藥物，由此帶來的血糖、血脂及血壓變化，也是冠心病發(fā)病的重要因素。

　　避免寒凍濕冷天氣下鍛煉

　　老年冠心病患者春季應注意什么？廣州市第一人民醫(yī)院老年心血管科主治醫(yī)生銀孟卓建議，首先要學會“春捂”。“春捂”即春季注意保暖，根據(jù)天氣預報及時調(diào)整出行鍛煉的衣著，還需根據(jù)自身情況循序漸進地進行體育活動，避免在寒凍濕冷天氣下鍛煉。

　　其次，要學會“均衡膳食”，注意低脂、低鹽、低糖，提倡五谷雜糧及葷素合理搭配，適當增加進食綠色蔬菜，這樣不僅減輕對心血管系統(tǒng)的負擔，也減輕節(jié)假日腸道負擔，可減少許多老年人因便秘而誘發(fā)的心臟病。同時也應盡量保證足夠睡眠，必要時可使用少劑量助眠藥物。

　　此外，還要學會“調(diào)暢情志”。春節(jié)過后要及時調(diào)整心情，及時尋找情感寄托，如某些老年人的團體活動，約上幾個老朋友聚聚，減少獨處。

　　最后，要牢記按時服藥。冠心病患者的許多藥物需長期按時服用，“寧可少吃一頓飯，不可少吃一次藥”。一旦出現(xiàn)漏服，有些藥物需要及時補服（如硝酸酯藥物、抗栓藥物、降壓藥物），有些藥物則只要在下次服藥時間準時服藥即可（如調(diào)脂藥物），切勿將兩頓藥物當一次服用，這樣有可能導致其他不必要的病情變化。

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