冠心病介入治療患者出院后管理

　　隨著冠狀動脈介入技術(shù)的日益進步，接受支架植入治療的患者也越來越多。許多患者認為冠心病經(jīng)過介入治療后無需其他后續(xù)治療，其實這種想法是錯誤的。支架只能解決患者目前冠脈內(nèi)的狹窄問題，但是如果患者繼續(xù)以往的不健康生活方式，血脂、血壓、血糖水平不能達標，往往會導致冠脈出現(xiàn)新的狹窄，甚至危及生命。大量臨床試驗表明，對于明確的冠心病患者積極控制危險因素能夠提高患者生存率、降低復發(fā)心臟事件、提高患者生活質(zhì)量。對于介入治療術(shù)后的患者應在醫(yī)生指導下改善生活方式，同時接受規(guī)范的藥物治療。

　　一、生活方式改善

　　1.對于吸煙的患者，應該徹底戒煙。

　　2.控制體重，增加體育鍛煉。在醫(yī)生指導下每天保證40分鐘以上的有氧體育鍛煉，如散步、慢跑、游泳、騎車等。

　　3.飲食方面：應以清淡為主，少鹽、少油，減少脂肪的攝入，鼓勵魚肉、豆制品和粗糧的攝入，多吃新鮮的水果蔬菜。

　　4.對于長期便秘的患者還應保持大便通暢，多吃高纖維食品，必要時可加用通便藥。

　　二、藥物治療

　　1.高血壓患者：應嚴格控制血壓，血壓不應超過140/90mmHg，合并糖尿病的高血壓患者血壓不應超過140/85mmHg。定期監(jiān)測血壓并記錄，這有助于醫(yī)生了解您的血壓并針對您的血壓特點進行調(diào)藥。

　　2.糖尿病患者：應嚴格控制血糖，減少糖分的攝入，可用木糖醇替代白糖。同時建議患者在家定期監(jiān)測血糖并記錄。

　　3.抗血小板治療：為預防支架內(nèi)血栓形成，支架術(shù)后至少服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療1年（若有出血風險，酌情減量），此后長期服用阿司匹林。4.降脂治療：他汀類降脂藥可以降低血脂，同時還可以減少斑塊破裂的發(fā)生。

　　5.硝酸酯類藥物：擴張血管，改善胸悶的癥狀。

　　6.倍他樂克：減慢心率，減輕心臟負擔，改善冠心病患者的預后。

　　7.急救藥品：建議隨身攜帶硝酸甘油片，胸痛時可舌下含服。

　　三、門診隨診

　　1.出院后1個月、3個月、6個月、9個月、12個月應復查血常規(guī)、生化、超聲心動圖、心電圖、胸片等。

　　2. 9-12個月復查冠脈造影。

　　3.有癥狀的患者應隨時復查。

　　總而言之，冠心病介入治療并不是一勞永逸，還需要患者在術(shù)后改善生活方式、規(guī)范藥物治療、定期復診、定期參加健康教育。以上是我對出院后管理的一些建議，希望對廣大患者朋友有所幫助。

　　冠心病運動治療專家共識

　　?近期，中華醫(yī)學會心血管病學分會預防學組與中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會共同推出了《冠心病患者運動治療中國專家共識》，一時半會看不完的站友們，這里的十大要點可帶你一睹為快。

　　1. 冠心病患者缺乏運動可造成心動過速、體位性低血壓、血栓栓塞風險增加、運動耐量降低以及體能明顯下降等多種不良后果。年齡增加、臥床時間長等原因均會對心肺功能及體能有不良影響。

　　2. 機體運動時，心率反應隨運動負荷增加而增加，通常每增加 1 MET，1 MET = 耗氧量 3.5 ml /（kg·min），心率增加 10 次/ min。研究發(fā)現(xiàn)臥床患者、貧血、代謝紊亂、血容量或外周阻力下降以及左心室功能不全時心率反應增強。體能改善和左心功能增強時心率增加低于預期。

　　3. 通常有氧運動強度每增加 1 MET，收縮壓增加 10 mmHg。運動后，收縮壓隨著心輸出量的下降而下降，在 6 min內(nèi)達到或低于靜息水平。

　　如運動突然終止，因血液分布在運動骨骼肌，靜脈系統(tǒng)（通常是立位）血流量和外周血管阻力增加延遲，無法適應心輸出量的突然下降，收縮壓可以出現(xiàn)急劇下降，發(fā)生低血壓。

　　4. 有氧運動可改善血管內(nèi)皮功能，促進抗炎，延緩動脈硬化，減少心肌重構(gòu)、降低血栓栓塞風險，改善心肌缺血，降低猝死風險，并可改善冠狀動脈疾病預后。

　　5. 運動負荷試驗終止的絕對指征如下：

　　終止試驗的絕對指征

　　在心電圖無病理性 Q 波導聯(lián) ST 段抬高> 1.0 mV；

　　隨運動負荷增加收縮壓下降>10 mmHg 并伴有心肌缺血證據(jù)；

　　中至重度心絞痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)（如頭暈、暈厥前兆和共濟失調(diào)）；

　　灌注不足的臨床表現(xiàn)（紫紺或蒼白）；

　　持續(xù)室性心動過速或其他嚴重心律失常，包括二或三度房室傳導阻滯；

　　因技術(shù)問題無法監(jiān)測心電圖或收縮壓；

　　患者要求停止運動。

　　6. 冠心病患者運動處方的形式主要包括有氧運動和抗阻運動。前者為主，包括行走、慢跑、游泳和騎自行車等；后者包括靜力訓練和負重等。

　　有氧運動每周 3-5 d，最好每周 7 d?？棺柽\動、柔韌性運動每周 2-3 d，至少間隔 1 d。心臟病患者的最佳運動時間為 30-60 min/d。對于剛發(fā)生心血管事件的患者，從 10 min/d 開始，逐漸增加運動時間，最終達到 30-60 min/d 的運動時間。

　　7. 住院患者開始康復的指征如下：

　　開始康復

　　過去 8 h內(nèi)沒有新的或再發(fā)胸痛；

　　肌鈣蛋白水平無進一步升高；

　　沒有出現(xiàn)新的心力衰竭失代償征兆（靜息時呼吸困難伴濕啰音）；

　　過去 8 h內(nèi)沒有新的明顯的心律失?；蛐碾妶D動態(tài)改變；

　　靜息心率 50-100 次/min；

　　靜息血壓 90-150/60-100 mmHg；

　　血氧飽和度 > 95%。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍儯】徒】底稍優(yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健康宗旨：讓每一個人更健康。