冠心病患者切忌盲目用藥

　　患了冠心病之后一定是要積極的治療的，大家應(yīng)該也知道在冠心病的治療中，會(huì)長期的使用到藥物的治療，但是在用藥方面，很多時(shí)候會(huì)存在一定的誤區(qū)，那究竟冠心病患者用藥三誤區(qū)表現(xiàn)在那三個(gè)方面，這來看具體的介紹吧！

　　冠心病患者用藥三誤區(qū)主要是以下的幾個(gè)方面：

　　誤區(qū)一：不能正確認(rèn)識(shí)病情，盲目用藥

　　對于冠心病的患者來說，在用藥的課問題上這是一個(gè)相對比較復(fù)雜的問題，因?yàn)槊恳环N藥物都有它嚴(yán)格的適應(yīng)癥、禁忌癥，而且不同個(gè)體用藥也不一樣。有的患者常常嫌吃藥太多，不按醫(yī)囑用藥、自行停藥或增加減少藥量，有病況時(shí)用點(diǎn)藥，沒有病況時(shí)就隨意停藥或減少藥量等，這是非常錯(cuò)誤的做法。

　　誤區(qū)二：聽信廣告宣傳，盲從購藥

　　冠心病患者用藥三誤區(qū)包括了盲目的聽從廣告的宣傳，每個(gè)冠心病的患者，其病情的不同，在用藥上也是有很大的區(qū)別的，而且藥物配合治療也就不一樣。盲目迷信廣告，蒙受經(jīng)濟(jì)損失事小，關(guān)鍵是可能起不到很好的治療作用，還可能帶來一些副作用，甚至耽誤病情。應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，有病要到正規(guī)醫(yī)院去，明確診斷后按醫(yī)生指導(dǎo)用藥，盡量服用正規(guī)廠家生產(chǎn)的藥物，不要盲目聽信廣告藥物宣傳。

　　誤區(qū)三：過分在意副作用，不敢用藥

　　的確是藥三分毒，但是不吃藥的話，病情更是得不到較好的控制的，很多的患者在看到其副作用之后，往往就不敢在服用藥物了，其實(shí)藥品說明書上，不良反應(yīng)寫得越詳細(xì)，說明這個(gè)藥物的藥理學(xué)、藥代學(xué)、藥效學(xué)、毒理學(xué)試驗(yàn)和臨床觀察等做得越詳細(xì)，療效貨真價(jià)實(shí)。有的把千分之一，甚至萬分之一的副作用都列舉出來，就是為了萬一出現(xiàn)某些副作用，也好知道是不是服用這種藥物導(dǎo)致的，及時(shí)停藥就不會(huì)造成嚴(yán)重后果。

　　冠心病的六個(gè)日常護(hù)理禁忌

　　冠心病是一種不可逆的慢性病，一旦戴上這頂“帽子”，就要做好長期“作戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。但是，冠心病患者一樣以帶病延年。關(guān)鍵是在合理用藥的基礎(chǔ)上，注意生活中一些禁忌。

　　一、忌脫水。

　　有些中老年人平時(shí)沒有養(yǎng)成定時(shí)喝水的習(xí)慣，等到渴了想喝水時(shí)，已造成程度不同的“脫水”了。人的血液70%左右是水，脫了水，血液怎么流動(dòng)呢？由于老年人特別是冠心病患者的血黏度都有所增高，達(dá)到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)血凝傾向，導(dǎo)致缺血或心腦血管堵塞，嚴(yán)重時(shí)可引起心肌梗死或腦卒中。水可以稀釋血液，并促進(jìn)血液流動(dòng)，故老年人平時(shí)要養(yǎng)成定時(shí)喝水的習(xí)慣，最好在睡前半小時(shí)、半夜醒來及清晨起床后喝一些開水。

　　二、忌生氣、發(fā)怒。

　　人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)指揮人的一切，當(dāng)過分激動(dòng)、緊張，特別是大喜大悲時(shí)，由于中樞神經(jīng)的應(yīng)激反應(yīng)，可使小動(dòng)脈血管異常收縮，導(dǎo)致血壓上升、心跳加快、心肌收縮增強(qiáng)，使冠心病患吝缺血、缺氧，從而誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。

　　三、忌超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。

　　“生命在于運(yùn)動(dòng)”，但生命更在于平衡，它體現(xiàn)了生命運(yùn)動(dòng)的根本規(guī)律。從老年人的客觀實(shí)際出發(fā)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行，恰到好處，做到動(dòng)靜結(jié)合，陰陽協(xié)調(diào)平衡，才能達(dá)到最佳點(diǎn)。如過猶不及，失去平衡，則會(huì)走向反面。因此，冠心病患者既要堅(jiān)持鍛煉，又要嚴(yán)格掌握一個(gè)“度”字，使供血量和需血量相平衡。人在安靜狀態(tài)下，心肌每分鐘需要300毫升左右的血液供應(yīng)；大的體力活動(dòng)，心肌每分鐘需要的最大血量達(dá)2000毫升左右。可見超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)量極易導(dǎo)致心腦血管急劇缺血、缺氧，可能造成急性心肌梗死或腦梗死。因此，冠心病患者在參加各種體育活動(dòng)時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下事先服藥預(yù)防。

　　四、忌缺氧。

　　一般而言，一天中，除戶外活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)的吸氧量符合生理需要外，其他時(shí)間的吸氧星往往不足，冠心病患者則易出現(xiàn)胸悶等癥狀。如果長期供氧不足，會(huì)加重動(dòng)脈硬化的程度。所以，冠心病患者要經(jīng)常對居室環(huán)境通風(fēng)換氣，當(dāng)胸悶或心胸區(qū)有不適感時(shí)，立刻緩慢地深吸幾口氣（即深呼吸）。出現(xiàn)心絞痛時(shí)，除服用急救藥外，應(yīng)立刻深吸氣，家中備有氧氣瓶的則吸氧幾分鐘，可以緩解心絞痛，減少心肌細(xì)胞的死亡。

　　五、忌煙酒。

　　尼古丁可使血液中的“纖維蛋白原”增多，導(dǎo)致血液黏稠，很容易引起血液凝固與血管的異常變化，故吸煙者冠心病的發(fā)病率比不吸煙者高3倍。戒煙后，血液中的纖維蛋白原大大減少，可減少冠心病的發(fā)病率。

　　常飲烈性酒，可因酒精中毒導(dǎo)致心臟病和高脂血癥。過多的乙醇還可使心臟耗氧量增多，加重冠心病。所以，冠心病患者應(yīng)禁飲烈性酒，或以少量紅葡萄酒或黑啤酒取而代之。紅葡萄酒或黑啤酒中含有類黃酮，它具有抑制血小板聚集與血栓形成的作用。

　　六、忌口腔不衛(wèi)生。

　　如果口腔不衛(wèi)生或患有牙周炎等牙病，口腔中的革蘭陽性桿菌及鏈球菌就可能進(jìn)入血液循環(huán)，使小動(dòng)脈發(fā)生痙攣或血栓，導(dǎo)致心肌梗死。所以，冠心病患者尤其應(yīng)該保持口腔清潔，防治牙病。

　　冠心病介入治療量持續(xù)增長

　　一些診療技術(shù)有待普及

　　左心耳封堵術(shù)是全球預(yù)防房顫患者發(fā)生卒中的新技術(shù)。房顫并發(fā)腦卒中的原因是左心耳內(nèi)血栓形成和脫落，封堵左心耳可以達(dá)到防治房顫或腦卒中的目的。據(jù)了解，堵閉左心耳的關(guān)鍵設(shè)備是封堵器，國內(nèi)外研制的封堵裝置有10余種，基本結(jié)構(gòu)是近似圓球形和雙盤狀，在心耳側(cè)的盤片上有倒刺。已經(jīng)投入臨床應(yīng)用的主要有PLAATO、WATCHMAN和Amplazer 3種封堵器。其中，PLAATO因并發(fā)癥和經(jīng)費(fèi)方面的原因已經(jīng)終止應(yīng)用。

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張澍教授說，左心耳封堵術(shù)在我國大陸開展情況良好，WATCHMAN封堵器自2014年3月在我國上市，目前已植入超過960例，其中2015年在23個(gè)省份、73家醫(yī)院共植入571例。手術(shù)成功率達(dá)99%，其中圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率約為1.5%，絕大部分是房間隔穿刺的并發(fā)癥。

　　張澍介紹，目前全球逾2萬臺(tái)植入，已經(jīng)開展2500例入組臨床研究，并對近6000名患者進(jìn)行年隨訪。美國食品藥品監(jiān)督管理局2015年3月批準(zhǔn)WATCHMAN上市，已植入超過3000例。歐洲則在2009年上市，目前已植入超過1萬例。

　　張澍表示，心律失常的一些診療技術(shù)還有待普及應(yīng)用。以心臟起搏器為例，2014年中國每百萬人口安裝數(shù)量僅為44.3臺(tái)，這一比例新西蘭為496.6臺(tái)，日本為453.1臺(tái)。植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)和心臟再同步除顫器(CRT-D)等技術(shù)使用差距則更為明顯。以百萬人口計(jì)算，2014年新西蘭植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器為138.3臺(tái)，日本45.6臺(tái)，我國僅為1.7臺(tái);而心臟再同步除顫器，日本為34.6臺(tái)，我國僅為2臺(tái)。

　　冠心病介入治療56萬余例

　　縣級(jí)醫(yī)院能力要提高

　　2015年，全國冠心病介入治療共計(jì)567583例，比2014年增長了13.3%。從歷年數(shù)據(jù)看，2009年我國冠心病介入治療共228380例，7年來增長率在10.2%~24.8%之間。2015年的手術(shù)死亡率為0.21%，與2014年數(shù)據(jù)相同，自2009年(0.33%)以來呈逐年下降趨勢。2015年，患者平均植入支架數(shù)量為1.5個(gè)，與往年基本持平。其中手術(shù)入路以橈動(dòng)脈為主，占89.45%。病例數(shù)排名前10位的分別為北京、山東、廣東、江蘇、河南、河北、上海、湖北、遼寧和浙江。

　　全國介入心臟病學(xué)論壇主席、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授介紹，數(shù)據(jù)來源包括3部分：國家衛(wèi)生計(jì)生委的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的467898例，經(jīng)各省級(jí)質(zhì)控中心核實(shí)后補(bǔ)充53741例，以及軍隊(duì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的45944例。霍勇表示，目前仍存在的問題是，病例數(shù)過度集中，漏報(bào)問題增加?？h級(jí)醫(yī)院數(shù)占比為15.52%，病例數(shù)占比為6.53%，總體來看縣級(jí)醫(yī)院的介入治療能力有待進(jìn)一步提高。另外，直接PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù))占到總例數(shù)的36.30%，呈逐年增高的趨勢，但與歐美發(fā)達(dá)國家相比仍有較大差距。

　　先心病介入治療總成功率98%

　　人才培養(yǎng)是關(guān)鍵

　　2015年，中國大陸共完成先天性心臟病介入治療29096例，總成功率均達(dá)到98%，總死亡率為0.007%;總并發(fā)癥率為0.65%，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為0.13%。北京阜外醫(yī)院蔣世良教授介紹，房間隔缺損封堵術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)占介入治療總量的66%，完成例數(shù)超過2000例的醫(yī)院主要集中在北京、廣東、云南、上海4省(市)。目前，全國開展先心病治療的醫(yī)院共360家，其中320家是地方醫(yī)院、23家兒童醫(yī)院及17家心血管疾病?？漆t(yī)院。

　　數(shù)據(jù)顯示，目前參與先心病介入治療的地方及軍隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)師分別為523名及98名。沈陽軍區(qū)總醫(yī)院先心病內(nèi)科主任朱鮮陽指出，要更加重視先心病介入治療的人才培養(yǎng)，并提高復(fù)雜先心病的介入治療能力。“一位能熟練完成先心病介入治療的醫(yī)生，要學(xué)習(xí)臨床血流動(dòng)力學(xué)、治療方法和遠(yuǎn)期預(yù)后等理論，并熟練掌握影像技術(shù)，如超聲、CTA、MRI等，培養(yǎng)周期為8年~10年。”

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