冠心病患者出門必備兩種藥

　　有4類患者必須隨身帶急救藥物。一是心腦血管病患者，需要隨身帶適量的硝酸甘油、亞硝酸異戊酯。二是呼吸系統(tǒng)疾病患者，如哮喘病人，應(yīng)隨身帶哮喘噴劑。三是糖尿病人，可帶少量口服降糖藥、餅干和糖果。四是癲癇病人，適當(dāng)帶一些正在服用的抗癲癇藥。此外，暑天外出時，任何人都應(yīng)該帶適量的人丹、十滴水或藿香正氣水，以防中暑。但需要提醒患者，服用上述藥物是為了急救，隨后應(yīng)及時去醫(yī)院接受治療。

　　在各種急癥中，冠心病是目前嚴(yán)重危害人們健康的常見并多發(fā)病之一。應(yīng)該根據(jù)冠心病患者容易發(fā)生的心絞痛、心律失常等病癥，配備不同的應(yīng)急藥物，給這類患者配一個急救藥盒。通常，急救藥盒里應(yīng)有硝酸甘油、心痛定及亞硝酸異戊酯等。硝酸甘油是治療心絞痛的首選藥物，能夠直接松弛血管平滑肌，減少心肌耗氧量，迅速緩解癥狀。發(fā)病時應(yīng)立即取劑量為0.5毫克的硝酸甘油放在舌下含化，2―5分鐘即可見效。

　　另一種必須配備的藥是亞硝酸異戊酯，又稱亞硝戊酯。它具有擴張冠狀動脈及周圍血管的作用，起效最快，但維持時間較短。當(dāng)心絞痛急性發(fā)作而用硝酸甘油無效時，可將該藥注射液(每支0.2毫升)裹在手帕內(nèi)拍破，置鼻孔處吸入。

　　一般情況下，急救藥物應(yīng)放在上衣或褲子口袋里。如果沒有口袋，也可放在隨身攜帶的包里。“最好放在包最外面一層的固定位置，便于尋找。”患者家中也應(yīng)在固定、顯眼的地方擺放一些急救藥。但不要放在浴室或廚房里，這些地方潮濕、悶熱，容易使藥物受損。

　　還需要提醒的是，急救藥要注意正確保存。有的冠心病患者習(xí)慣把硝酸甘油放在紙袋內(nèi)或透明玻璃瓶內(nèi)，這種做法是錯誤的。硝酸甘油揮發(fā)性強，見光后極易分解失效，應(yīng)放在棕色等顏色較深的藥盒內(nèi)，旋緊蓋，密閉保存。而且它具有怕熱的特性，隨身攜帶時不能放在貼身的衣兜里，以免受體溫、汗水的影響，降低藥效。

　　有心腦血管疾并呼吸系統(tǒng)疾病等病癥的患者在出門時，冠心病護理最好帶一張“急救卡”，上面注明姓名、住址、電話號碼和所患疾病，還要有急救藥的存放位置和使用說明。“這一點可以向美國學(xué)習(xí)。美國有一種特制的項鏈和手鐲，上面有塊金屬牌子，寫有患者的名字和所患病癥。如果患者在街頭突發(fā)疾病，路人可以根據(jù)金屬牌子上的信息，對其進行緊急救助。”

　　提醒：冠心病人睡姿不對易影響睡眠

　　冠心病是一種常見病，患者不應(yīng)把全部希望寄托于醫(yī)生的治療，冠心病護理而應(yīng)注意日常生活中的自我調(diào)養(yǎng)。冠心病人在日常生活中講究睡眠科學(xué)，才能有效預(yù)防心絞痛、心肌梗死的發(fā)生。

　　清晨是冠心病患者心絞痛、心肌梗死的多發(fā)時刻，而最危險的時刻是剛醒來的一剎那。因此，冠心病人早晨醒來的第一件事不是倉促穿衣，而是仰臥5～10分鐘，進行心前區(qū)和頭部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懶腰、活動四肢，然后慢慢坐起，再緩緩地下床，慢慢地穿衣。起床后及時喝一杯溫開水，以稀釋因睡眠失水而變稠的血液，加速血液循環(huán)，可最大限度地防止心臟病猝發(fā)。

　　冠心病人宜采用頭高腳低右側(cè)臥位。采用右側(cè)臥位睡眠時，全身肌肉松弛，呼吸通暢，心臟不受壓迫，并能確保全身在睡眠狀態(tài)下所需的氧氣供給，有利于大腦得到充分休息，冠心病護理以減少心絞痛的發(fā)生。睡眠時頭高腳低，減少回心血量，也可大大減輕心臟負(fù)荷，有利于心臟“休息”。冠心病人若病情嚴(yán)重，已出現(xiàn)心衰，則宜采用半臥位，以減輕呼吸困難，避免左側(cè)臥或俯臥。

　　哪些食品對冠心病患者具有保健功效？

　　在我們的生活中有很多的冠心病患者，冠心病的治療也是漫長的過程。其實在我們的生活中就有很多食物對冠心病患者的康復(fù)是有利的，冠心病護理據(jù)研究表示，玉米、麥芽、蔬菜、水果、大豆類的食物。多家食用，都對冠心病有很好的保健作用。

　　一、玉米

　　玉米食品近年來又重新受到人們的青睞，這是因為它富含維生素E、維生素A。玉米胚榨出的玉米油(油食品)，含有大量不飽和脂肪酸，它能清除人體內(nèi)多余的膽固醇，并具有預(yù)防動脈硬化的作用。所以，食用一些玉米油是很有益處的。此外，每到青玉米上市時，每天吃一只青嫩的清水煮玉米，對中老年(老年食品)患者都有益處，最好選黃色的玉米，它較白玉米更富含營養(yǎng)。

　　二、麥芽

　　它是小麥種子發(fā)芽后形成的。麥芽含有豐富的蛋白質(zhì)，其來源豐富，價格便宜。對于心臟病患者的康復(fù)來說，麥芽的蛋白質(zhì)(蛋白質(zhì)食品)優(yōu)于其它德智體動物蛋白。麥芽內(nèi)含有的甲種生育酚，是維生素(維生素食品)E的組成成分，它能降低血液的粘稠度，進而阻抑動脈粥樣硬化的形成。食用麥芽安全，效果好，沒有副作用。有條件的冠心病患者，每天早晨食用一碗鮮麥芽粥，將大有益處。麥乳精里也含有一定量的麥芽，但很多市售麥乳精的糖分比較高，所以要適當(dāng)飲用。

　　三、豆類

　　1977年，在意大利的一次動脈粥樣硬化國際會議上，斯瑞托尼報告了用大豆蛋白代替動物蛋白，可顯著降低高膽固醇血癥病人的血漿膽固醇，其總有效率在90%以上。為什么大豆可以降低血漿膽固醇呢？研究發(fā)現(xiàn)，大豆含有豆固醇，豆固醇與谷固醇一樣，都是植物固醇。攝入植物固醇以后，人體不公不能吸收它，而且還能抑制腸腔中的膽固醇水解，從而減少了膽固醇的濃度。因此，有人主張應(yīng)用植物固醇來降低血漿膽固醇的濃度。豆類食品，是我國人民熟悉的食物，而且價格較便宜，蛋白質(zhì)含量豐富，又具有降低血漿膽固醇的作用。所以，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，血脂高的人，可以通過經(jīng)常吃一些豆腐、豆芽菜以及各種豆類食物來降低血膽固醇，把它作為一種治療手段。對于血脂不高的人，同樣可以常吃些豆類食品。這樣，可以起到預(yù)防向脂血癥的作用，對預(yù)防動脈粥樣硬化和冠心病，是大有好處的。

　　四、蔬菜和水果

　　有一些品種對冠心病很有益處，如大蒜和洋蔥。1975年有人發(fā)現(xiàn)，大蒜及其有效成分，對高脂血癥有預(yù)防作用，吃洋蔥和大蒜都可以使血清膽固醇減少，全血凝集時間明顯延長。而且洋蔥和大蒜可以防止α-脂蛋白下降。A-脂蛋白是一種運載膽固醇的蛋白質(zhì)，它把動脈內(nèi)壁的膽固醇帶走，送到肝臟里加工處理，α-脂蛋白就像清潔工一樣，把血管內(nèi)壁的膽固醇及時清掃掉。而且研究還發(fā)現(xiàn)，大蒜和洋蔥，可以提高纖維蛋白溶解活性，纖維蛋白溶解活性降低的人，發(fā)生動脈粥樣硬化和冠心病的可能性就大。有人將大蒜生吃與熟吃進了對比，發(fā)現(xiàn)生大蒜預(yù)防冠心病的作用比吃同等的熟大蒜的明顯。具有以上預(yù)防作用的有效成，由于加熱而受到破壞。冠心病護理吃多少大蒜和洋蔥，才能起到預(yù)防冠心病的作用呢？有人研究發(fā)現(xiàn)，每天服用每公斤體重1克生大蒜，或每公斤體重2克生洋蔥即可起到上述預(yù)防作用，如果你的體重是70公斤，你就要每天至少吃70克生大蒜(大蒜食品)或吃140克生洋蔥。

　　冠心病治療方案：放支架不如藥物治療

　　據(jù)估計，我國的冠心病發(fā)病率是千分之4.6，并且有年輕化的趨勢，現(xiàn)有心肌梗死病人200萬，每年新發(fā)心肌梗死50萬人。冠心病的治療方法主要有藥物、介入和搭橋手術(shù)三種，尤其是介入治療，主要就是百姓日常說的放支架，由于其微創(chuàng)以及對于癥狀緩解的顯著效果，使用越來越廣泛，一份統(tǒng)計資料顯示2001年我國行心血管介入治療的患者人數(shù)不足2萬，而2006年已經(jīng)逾越10萬人次。

　　在介入治療迅猛發(fā)展的同時，它的安全性也越來越被重視，從去年藥物洗脫支架就能看出。而最近，著名醫(yī)學(xué)雜志新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志4月將發(fā)表一篇論文，研究表明：每年超過50萬人因為胸部痛悶（有血栓）而接受的血管成形術(shù)治療（主要指放支架）是不必要或不成熟的， 因為要去除動脈中的血栓，用藥物治療不僅便宜而且一樣有效。這一驚人的發(fā)現(xiàn)是對現(xiàn)最流行的心臟疾病治療方案的極大挑戰(zhàn)。

　　該試驗選取了來自美國和加拿大共2287例患者，在COURAGE試驗中，2287例患者均依據(jù)指南，接受理想的藥物治療，包括他汀類藥物、抗血小板治療、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素拮抗劑（ACEI/ARB）和β阻滯劑。所有患者應(yīng)用強化降脂治療使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達到60～85mg?？谷毖幬镏委煱ㄩL效的美托洛爾、氨氯地平和硝酸酯類藥物。在此基礎(chǔ)上，患者被隨機接受或不接受血管成形術(shù)治療。隨訪2.5～7年，隨訪的中位數(shù)時間4.6年。五年隨訪快結(jié)束時，兩組中超過70％的病人都不再受心絞痛的折磨，而它是心肌血供受限最常見的癥狀。

　　對于這樣的研究結(jié)果，心臟病專家如何看待

　　在近日舉行的中國介入心臟病學(xué)大會(CIT)新聞發(fā)布會上，與會的各位專家也就這個研究結(jié)果發(fā)表了各自的看法，專家有中國介入心臟病學(xué)大會主席高潤霖、血管內(nèi)超聲領(lǐng)域的先驅(qū)者Gary S.Mintz、國際TRI網(wǎng)絡(luò)NPO主席齋藤茲、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院副院長韓雅玲等。

　　幾位專家指出了這個試驗中的幾點不足：一是這個臨床試驗持續(xù)了七年之久，而近年來介入治療的發(fā)展速度是非?？斓模赡茉囼灲Y(jié)果在一定程度上不能代表現(xiàn)在介入治療的水平和療效。二是作為對照組的病人，一部分是在服用藥物以后，最終做了搭橋手術(shù)，這部分病人的預(yù)后也計入到了藥物治療組。三是入選病人的流失非常嚴(yán)重，最后平均下來一個心臟中心一年就2個病人入組，這樣的結(jié)果是缺乏一些科學(xué)性。但是同時高潤霖院士也指出，對于慢性穩(wěn)定期性的心絞痛病人，還是建議先使用藥物治療，并且最近也剛推出了“慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷治療指南”，希望廣大醫(yī)生都參考指南對病人進行治療。

　　對于藥物支架的安全性，高潤霖院士談到，現(xiàn)有的資料表明藥物支架不增加死亡，不增加心肌梗死的幾率，但是可能會增加晚期血栓的形成，但是發(fā)生率非常低，在做完藥物支架以后，患者必須服用雙重抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）不應(yīng)少于12個月。對于一些近期可能做手術(shù)的患者，不建議使用藥物支架，總的來說，藥物支架是安全的。

　　以下是一些網(wǎng)友的評論：

　　網(wǎng)友一：

　　"領(lǐng)導(dǎo)這一臨床研究的是美國紐約州水牛城總醫(yī)院的醫(yī)師Dr. William Boden. 他對媒體說“他們花了五年時間來對比該標(biāo)準(zhǔn)治療和藥物治療，在病人癥狀上真的沒有顯著差異。"

　　注意，只是“癥狀上沒有顯著差異”，而且只有5年。我覺得這個報告說明不了太多問題。臨床上很多有癥狀的冠心病病人做過支架后癥狀明顯改善；再者，如果單單吃藥就能解決問題病人在門診就搞定了何必住院？而且這片文章的設(shè)計本身就有問題“Dr. William Boden.博登說.’我們特意選了病重,癥狀多的病人組用藥物治療，給病情輕的患者組用血管形成術(shù)治療，給后者更好的機會證明其價值‘。”這里犯了實驗設(shè)計的基本錯誤：非隨機對照。你怎么知道你所謂的病情輕不會恰恰就嚴(yán)重影響了介入手術(shù)的療效導(dǎo)致介入組和藥物組沒有顯著差異？你判斷病情輕重的標(biāo)準(zhǔn)又是什么？

　　介入手術(shù)當(dāng)然有它的指南，而指南的修訂則需要更多的證據(jù)，充分權(quán)衡利弊后作出修改。臨床醫(yī)生要做的就是充分領(lǐng)會指南精神及結(jié)合病人實際情況作出綜合判斷(當(dāng)然有能力也可以做臨床研究評價指征的適用性)，而不能只靠一篇兩篇文章就決定病人該不該做介入手術(shù)。

　　但如果說用支架預(yù)防冠心病誰都知道不可取。正在做這些事的醫(yī)生們，請捫心自問你們的良心何在。

　　網(wǎng)友二：

　　Dr. William Boden.博登說."我們特意選了病重,癥狀多的病人組用藥物治療，給病情輕的患者組用血管形成術(shù)治療，給后者更好的機會證明其價值。 所有患者都給與阿司匹林、降膽固醇他汀、 硝酸鹽、ACE抑制劑、β-阻滯劑和鈣通道阻滯劑等藥品治療，使患者解除減緩胸痛，所有患者同時給與必要的飲食，運動，和戒煙等生活方式指導(dǎo)。其中半數(shù)的病人再額外給與血管形成術(shù)治療。

　　應(yīng)該是試驗設(shè)計上有問題，我是一個主要方向是神經(jīng)介入的神經(jīng)外科醫(yī)生，支架成形術(shù)主要用于嚴(yán)重狹窄、藥物不能控制的血管病變，如果用于狹窄程度輕的病變改善可能就不明顯了，所以這有設(shè)計上的偏倚。就像你用彈弓打犀牛和大炮打蚊子對比，結(jié)果可能還是一樣沒差異。

　　不過就我們醫(yī)院和我個人來講，治療前要詳細(xì)評估，能用藥物控制癥狀的盡量還是用藥物控制，不過對重度狹窄藥物不能控制癥狀的支架成形術(shù)還是必須的?？傊?，是一個嚴(yán)格選擇病例、防止支架濫用的問題。

　　網(wǎng)友三：

　　雖然5年后兩組心絞痛緩解率沒有差別，但是藥物治療組因為心絞痛而行血運重建的發(fā)生率明顯比PCI組要多，藥物治療組中心絞痛得到緩解的病人應(yīng)該包括那些行血運重建的病人吧，

　　而我們也知道，在臨床上病人是因為痛了難受了才來看病的，如果不痛的話很多人根本不來醫(yī)院的，住院就更是如此了，一般都是藥物控制不來了，只好住院。

　　所以我個人認(rèn)為：PCI對于緩解癥狀的療效應(yīng)該得到肯定，PCI與藥物各有長處和短處，應(yīng)該合理利用他們，任何東西都是過猶不及啊。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍儯】徒】底稍優(yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個人更健康。