冠心病患者不用裝一輩子支架了

　　早在2015年，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科就成功完成6例目前國際最新型的完全可降解冠脈支架手術(shù)。據(jù)了解，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院為省內(nèi)唯一可開展生物可降解支架，進(jìn)行臨床研究的醫(yī)院。

　　痛苦：心臟供血不足產(chǎn)生心絞痛

　　“近兩個(gè)月來心痛得更厲害了。”余女士在江西老家治療了一陣卻不見好轉(zhuǎn)。在廈門打工的兒子就帶母親余女士到廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診。

　　“余女士來的時(shí)候心臟最狹窄處居然阻塞了90%，心臟就供血不足，心肌處于缺血狀態(tài)，一活動(dòng)就發(fā)生絞痛。”廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師郭擁軍表示。

　　對余女士進(jìn)行冠脈造影時(shí)發(fā)現(xiàn)她的左前降支中段存在嚴(yán)重狹窄性病變。“根據(jù)病變的顯示，需要植入支架。”郭擁軍表示。

　　擔(dān)心：金屬支架作為異物留體內(nèi)

　　要徹底解決心絞痛的問題需要植入支架，但是不是就只能選擇金屬支架呢?余女士的兒子有些疑問， “金屬支架植入體內(nèi)后為什么得一直留在體內(nèi)，對身體會(huì)有怎樣的影響呢?”

　　廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科謝強(qiáng)主任解釋道，“余女士心臟冠狀堵塞，先要植入支架進(jìn)行擴(kuò)張，然而為了防止血管自身彈性回縮，支架必須在血管內(nèi)保持?jǐn)U張1年。如果植入的是金屬支架，一年后，金屬支架就嵌入血管壁，無法取出。如同建房子使用的鋼筋，房子框架搭好后，鋼筋是無法單獨(dú)取出的。”

　　不僅如此，金屬支架內(nèi)如果出現(xiàn)新的血栓，就必須在原有的支架內(nèi)套支架，這樣一來，血管腔更為狹窄。

　　希望：可安裝生物可降解支架

　　“為了避免到這些情況的出現(xiàn)，可使用生物可降解支架。”謝強(qiáng)主任表示。生物可降解支架開始作為新一代的新技術(shù)在國際流行，前18個(gè)月擴(kuò)張血管，防止血管彈性回縮，當(dāng)血管纖維細(xì)胞形成纖維環(huán)，血管完全長好后，也就意味著它完成了擴(kuò)張使命，這時(shí)，材料為多聚乳酸的支架完全降解為水和二氧化碳。“這樣既達(dá)到了開通阻塞動(dòng)脈、恢復(fù)正常血流的治療目的，又防止體內(nèi)存在異物。必要時(shí)可多次重復(fù)進(jìn)行支架手術(shù)，卻不會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)遍布支架的局面。”

　　你的冠心病是真的嗎

　　“冠心病”假象一

　　心臟神經(jīng)官能癥

　　假冠心病表現(xiàn)：胸悶、胸痛多年，心電圖檢查是心肌缺血，疼痛時(shí)間較長，沒有明顯的誘因，服治療冠心病的藥后效果也不好，冠狀動(dòng)脈造影顯示正常；愛操心、易怒、脾氣急躁、心事重、失眠多夢、四肢麻木。

　　專家詳解：這里的心肌缺血是心電圖的改變判定的，但心電圖只是反映心肌的一些變化，其他原因也可導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)變化，所以當(dāng)心電圖出現(xiàn)變化時(shí)，不要一味認(rèn)為就是冠心病，也要考慮是否有其他疾病的存在，比如心肌炎、高血壓、心肌病等。

　　辨別技巧：判斷這類假冠心病，首先注意，真冠心病必須是有誘發(fā)原因的，比如在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛，并且原因消除之后，或舌下含服硝酸甘油1～3分鐘疼痛就會(huì)緩解；第二點(diǎn)，疼痛持續(xù)一般在3～5分鐘；第三，胸痛部位為胸骨后、肩背部、左上肢等。

　　做一個(gè)冠狀動(dòng)脈造影檢查，假冠心病就很容易露出“廬山真面目”。另一個(gè)方法是在服用治療冠心病的藥物后，如果癥狀沒有得到明顯緩解，那么它可能就是假冠心病。

　　“冠心病”假象二

　　反流性食道炎

　　假冠心病表現(xiàn)：沒有明顯誘因的胸悶、胸痛，服用速效救心丸等治療冠心病藥物后，效果不佳，甚至癥狀越來越嚴(yán)重，特別是在晚飯后就更難受了。平時(shí)多有燒心反酸。

　　專家詳解：在服用速效救心丸等治療冠心病藥物后，如果癥狀沒有緩解，那就要懷疑不是冠心病了。燒心、反酸是一個(gè)重要信息。此時(shí)應(yīng)該做一個(gè)胃鏡檢查，看是不是消化系統(tǒng)疾病引發(fā)的“冠心病”癥狀。最常見的就是反流性食道炎引發(fā)胸悶、胸痛。

　　辨別技巧：這種疼痛，病人常常描述為“燒心”，打嗝后加重，平臥后也會(huì)加重疼痛，疼痛發(fā)作時(shí)的心電圖沒有特殊變化，由于檢查儀器識別不了這種情況，所以把食道炎誤認(rèn)為是心臟病。

　　“冠心病”假象三

　　頸椎病

　　假冠心病表現(xiàn)：長期保持一個(gè)不良姿勢，比如低頭姿勢，造成心口疼痛，有時(shí)會(huì)帶動(dòng)脖子痛。

　　專家詳解：引起心前區(qū)不適的疾病很多，如果是頸椎本身的骨質(zhì)增生，包括椎間盤的病變會(huì)壓迫或是牽拉頸部的神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)各個(gè)器官系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)，還有可能反射性地引起肋間肌肉的收縮，造成呼吸急促、胸悶等情況。

　　辨別技巧：對于患者來說，應(yīng)該仔細(xì)總結(jié)自己發(fā)病時(shí)的特點(diǎn)，頸椎不適引發(fā)的胸痛有自己的特點(diǎn)，一是胸痛持續(xù)時(shí)間長；二是伴有肩背部疼痛、上肢脹痛麻木；三是胸痛與不良姿勢有關(guān)，每當(dāng)長期保持這種不良姿勢就會(huì)發(fā)病；四是胸痛時(shí)含硝酸甘油效果差；五是按正規(guī)的冠心病治療效果不佳。

　　對照上述癥狀，如果是八九不離十，那么您的“心臟病”可能就是頸椎不適導(dǎo)致的。此時(shí)你去骨科拍一個(gè)頸椎部位的片子就可以確診了。

　　“冠心病”假象四

　　心痛

　　心絞痛確是冠心病最常見的類型，但并非所有胸痛都是心絞痛。對一些不適癥狀多加觀察能幫助識別真假心絞痛。

　　注意發(fā)病狀況：心絞痛常常發(fā)生在勞動(dòng)、用力、情緒激動(dòng)、大便、勞累等心肌耗氧量增加時(shí)，而非心絞痛胸痛往往發(fā)生在休息、休閑時(shí)。

　　注意疼痛持續(xù)時(shí)間：心絞痛持續(xù)時(shí)間一般不超過15分鐘，而非心絞痛的胸部不適常常持續(xù)數(shù)小時(shí)乃至一整天。

　　注意胸痛性質(zhì)：其實(shí)，心絞痛不是疼痛感，而是心前區(qū)的壓榨樣悶感、脹痛感或難以描述的不適感。而非心絞痛可表現(xiàn)為疼痛、閃電樣痛、刺痛等等。

　　注意胸痛部位：心絞痛時(shí)不適部位在胸骨下段，面積約為手掌大小，可向左側(cè)肩胛骨、小手指側(cè)放射，有的病人可表現(xiàn)為牙痛、咽部緊縮感。而非心絞痛者的表現(xiàn)變化多端，可在左側(cè)心前區(qū)如針尖大的區(qū)域，一會(huì)兒左、一會(huì)兒又跑到右，部位常不固定。

　　注意胸痛伴發(fā)癥狀：心絞痛者在發(fā)病時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)全身無力、出冷汗、心悸，嚴(yán)重者血壓下降、氣短、瀕臨死亡感。而非心絞痛者在發(fā)作時(shí)可無明顯全身癥狀。

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