老年冠心病能活多久

　　冠心病是中老年人常見(jiàn)的一種心血管疾病。那么老年冠心病能活多久？這種擔(dān)心不必要,現(xiàn)在科學(xué)發(fā)達(dá)了,冠心病也能有望徹底治好了。治好后,和正常人一樣長(zhǎng)壽。

　　癥狀體征

　　心絞痛、心肌梗死

　　病因

　　高血壓

　　高血壓為無(wú)冠心病的重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 北京地區(qū)防治冠心病協(xié)作組1972～1991年收治的急性心肌梗死患者中有高血壓病史者。高血壓的患病率隨年齡增高而增加，尤其是收縮期高血壓。老年收縮期高血壓患者冠心病事件發(fā)生較大。血壓升高通常伴有高脂血癥、高血糖及纖維蛋白原的增高。這些都增加了冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)。糖尿病是另一種隨著年齡增長(zhǎng)而患病率增高的冠心病危險(xiǎn)因素 北京地區(qū)防治冠心病協(xié)作組收治的急性心肌梗死病例有糖尿病病史者亦呈上升趨勢(shì)。婦女冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)因素和臨床過(guò)程與男性有所不同 婦女更年期后患病率上升，絕經(jīng)后婦女患冠心病者為未絕經(jīng)者的3倍。西方長(zhǎng)期以來(lái)注意雌激素與婦女冠心病危險(xiǎn)的關(guān)系，1995年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)報(bào)告，雌激素能防止婦女病變的心臟冠脈收縮，但對(duì)男性無(wú)此作用。老年婦女冠心病增多與壽命延長(zhǎng)以及雌激素分泌變化有關(guān)。

　　病理生理

　　1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄加重

　　90%上的冠心病病人均有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈硬化性狹窄，這是由于斑塊的不斷進(jìn)展及逐漸增大之故，至少有一支主要的冠狀動(dòng)脈有一處或多處超過(guò)75%管腔狹窄區(qū)域。老年冠狀動(dòng)脈病變程度嚴(yán)重，多支血管病變，復(fù)雜病變、彌漫病變、鈣化病變多。在這些情況下，冠狀動(dòng)脈代償性擴(kuò)張能力下降，心肌需求增加，血供便難以保證，出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重的斑塊可以位于冠狀動(dòng)脈三條主干的任何部位，但以前降支、左旋支起始部的前2cm以及右冠狀動(dòng)脈近端1/3和遠(yuǎn)端1/3最多見(jiàn)。

　　2、斑塊的出血、破裂及潰瘍

　　有些斑塊盡管狹窄不重（只有50%）但由于斑塊偏心、纖維帽薄，含有大量的脂質(zhì)及壞死組織核心，特別容易發(fā)生繼發(fā)改變，如內(nèi)膜下出血、斑皮裂開(kāi)或脫落形成潰瘍。潰瘍基礎(chǔ)上還可發(fā)生血栓形成。這些病人平時(shí)可無(wú)癥狀或癥狀輕微，一旦發(fā)病，后果嚴(yán)重，?？稍斐刹环€(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、甚至猝死等心臟事件。斑塊內(nèi)出血主要發(fā)生法斑塊基部化的小血管，由于壞死組織的侵蝕以及血管搏動(dòng)的影響，這些小血管常發(fā)生破裂出血。血液積聚于斑塊內(nèi)，使斑塊表面的纖維膜隆起，造成管腔狹窄。斑塊內(nèi)出血還可以導(dǎo)致斑塊破裂。

　　另一些情況下，即使沒(méi)有斑塊內(nèi)出血，一些其他因素如斑塊鈣化、高脂血癥、血管痙攣、血流動(dòng)力學(xué)因素等也可引起斑塊自發(fā)裂傷，多在斑塊表面薄弱處或偏心性斑快的基部與正常動(dòng)脈壁交界處發(fā)生。斑塊裂傷后，易于在損傷處形成血栓，裂傷較大可以發(fā)生脫落形成潰瘍。潰瘍基礎(chǔ)上更易形成血栓。

　　冠狀動(dòng)脈血栓形成

　　在粗糙的粥樣斑塊及潰瘍基礎(chǔ)上，極易形成血栓。血栓可以是附壁的，大可以導(dǎo)致不同程度的管腔狹窄，引起不穩(wěn)定性心絞痛，并進(jìn)一步導(dǎo)致梗死、猝死。研究表明，不穩(wěn)定性心絞痛病人胸痛發(fā)作時(shí)，其心臟中的TAX2和其他的血小板成分也相應(yīng)增加，表明了血小板的活化、分泌和聚集。斑塊破裂處TAX2及其他調(diào)節(jié)因子的增加可以進(jìn)一步引起血小板的聚集及血管痙攣。此外，血小板可以釋放促增殖因子，促進(jìn)斑塊的發(fā)展。用血管內(nèi)鏡可以直接看到冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓，有時(shí)間在心肌內(nèi)的小冠狀動(dòng)脈分之內(nèi)，還可以見(jiàn)到血栓物質(zhì)的碎片形成的栓塞，并伴有相應(yīng)的微小死灶。

　　總而言之，血栓形成可以阻塞管腔阻礙血流，可以部分或全部脫落造成栓塞，可以誘發(fā)進(jìn)一步的血栓形成及血管痙攣，可以促進(jìn)斑塊的進(jìn)一步發(fā)展。因此，在冠心病的發(fā)展演變過(guò)程中血栓形成起著重要的作用，從而說(shuō)明臨床上抗凝治療的重要性。

　　冠狀動(dòng)脈痙攣

　　在斑塊破裂及血栓形成的基礎(chǔ)上，常有短暫的血管痙攣發(fā)生。血管痙攣一般發(fā)生在無(wú)斑塊一側(cè)的動(dòng)脈壁上，常常是由于血管收縮物質(zhì)過(guò)多以及內(nèi)皮受孫后血管舒張因子減少所致。嚴(yán)重的血管痙攣也可造成心肌的明顯缺血，甚至心肌梗死。

　　飲食宜忌

　　1、忌用食物：咖啡、酒、糖、濃茶、奶油、巧克力、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物腦、椰子油、墨魚、魷魚、蚌、螺、蟹黃、蛋黃。

　　2、應(yīng)少量多餐，每日4～5餐為宜。避免吃得過(guò)飽，因飽餐及高脂肪能誘發(fā)急性心肌梗死。

　　3、飯菜應(yīng)清淡、少油膩、易消化。制作時(shí)可多采用蒸、煮、拌、熬、炒、燉等少油的烹調(diào)方法。

　　4、宜用食物：玉米、高粱、小米、糙米、麥麩、棗、蔬菜、水果、植物油、山楂、莧菜、薺菜、茶葉、蘑菇、香菇、木耳、銀耳、紫菜、海帶、豆制品、瘦肉。

　　5、多吃蔬菜、水果：蔬菜水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，對(duì)防治冠心病有重要意義。

　　生活保健

　　1、節(jié)日期間，要注意保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度興奮和緊張。對(duì)于打牌、下棋等競(jìng)爭(zhēng)性較強(qiáng)的文娛活動(dòng)，一定要控制時(shí)間不能長(zhǎng)，強(qiáng)度不能大，保持良好的心情狀態(tài)。

　　2、糾正不良生活習(xí)慣 避免暴飲暴食，以防增加血流速度，加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛。注意保護(hù)樂(lè)觀精神，工作有序，勞逸結(jié)合，睡眠充足。

　　黑醋洋蔥治冠心病

　　取洋蔥一個(gè)與黑醋200亳升，將洋蔥削去薄皮放入大口玻璃瓶中，再倒入黑醋。浸泡4～5日后，每天食用洋蔥1/3至1/4，分2～3次吃。

　　一般食用一兩個(gè)月后產(chǎn)生效果。此法可以降低膽固醇，防治冠心病、腦梗塞、心肌梗死、動(dòng)脈硬化、腦卒中、高血壓、頭痛、肩周炎、便秘、更年期綜合征及肥胖等。

　　治療

　　冠心病的治療包括：

　?、偕盍?xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；

　　②藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；

　?、垩\(yùn)重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長(zhǎng)期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。

　　對(duì)同一病人來(lái)說(shuō)，處于疾病的某一個(gè)階段時(shí)可用藥物理想地控制，而在另一階段時(shí)單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用。

　　1.藥物治療

　　目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死；延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展，并減少冠心病死亡。規(guī)范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發(fā)生，并改善患者的臨床癥狀。而對(duì)于部分血管病變嚴(yán)重甚至完全阻塞的病人，在藥物治療的基礎(chǔ)上，血管再建治療可進(jìn)一步降低患者的死亡率。

　　（1）硝酸酯類藥物

　?。?）抗血栓藥物

　?。?）纖溶藥物

　?。?）β－阻滯劑 β受體阻滯劑即有康心絞痛作用，又能預(yù)防心律失常。在無(wú)明顯禁忌時(shí)，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。

　?。?）鈣通道阻斷劑 可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。

　?。?）腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑 包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）以及醛固酮拮抗劑。對(duì)于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其應(yīng)當(dāng)使用此類藥物。

　　（7）調(diào)脂治療 調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標(biāo)為下降到80mg/dl。

　　2.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）

　　經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動(dòng)脈（股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈）送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴(kuò)開(kāi)的狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄。還可結(jié)合血栓抽吸術(shù)、旋磨術(shù)。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療，時(shí)間非常重要，越早越好。

　　3.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（簡(jiǎn)稱冠脈搭橋術(shù)，CABG）

　　冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)通過(guò)恢復(fù)心肌血流的灌注，緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質(zhì)量，并可以延長(zhǎng)患者的生命。適用于嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的患者，不能接受介入治療或治療后復(fù)發(fā)的病人，以及心肌梗死后心絞痛，或出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥時(shí)，在治療并發(fā)癥的同時(shí)，應(yīng)該行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。手術(shù)的選擇應(yīng)該由心內(nèi)、心外科醫(yī)生與患者共同決策。

　　冠心?。捍蠖鄶?shù)風(fēng)險(xiǎn)可控，只不過(guò)你沒(méi)意識(shí)到

　　一項(xiàng)最新的調(diào)查顯示，曾經(jīng)以“沙發(fā)馬鈴薯”聞名的美國(guó)大眾，近年來(lái)由于改善了生活習(xí)慣，明顯降低了心臟病的發(fā)病率。

　　這項(xiàng)研究由美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心通過(guò)分析《美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查》結(jié)果所得，科學(xué)家稱，這項(xiàng)結(jié)果對(duì)全球人群維持心臟健康有著重要的指導(dǎo)意義。

　　降低心臟病發(fā)病率的法寶

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2001-2002年期間，40歲以上的民眾有10.3%受心臟病困擾，但這一比率十年后降至8%。專家指出，減少吸煙和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)是心臟健康改善的主要因素。

　　而令人可喜的是，心臟健康的改善，更顯著地表現(xiàn)在中老年人身上。在這項(xiàng)統(tǒng)計(jì)中，40到59歲之間的大眾發(fā)病率沒(méi)有明顯變化，但60歲以上的人發(fā)病率卻從19.5%降至14.9%。而婦女的發(fā)病率也從8.5%降至6.2%。

　　大多數(shù)患病風(fēng)險(xiǎn)可控

　　研究人員表示：“冠心病患病率降低的原因可能是因?yàn)榇蟊姷纳罘绞皆絹?lái)越健康。這包括提高膳食的合理性、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和經(jīng)常服用預(yù)防性的阿司匹靈等藥物。另外，推動(dòng)戒煙已經(jīng)成功減少大眾的吸煙習(xí)慣。”

　　大部分與冠心病相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素都是可控的，包括高血壓、高膽固醇、吸煙、糖尿病、肥胖和超重。研究人員發(fā)現(xiàn)，在對(duì)這些冠心病危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的管理后，是最有可能將心臟疾病的發(fā)病率整體降低的。

　　反吸煙預(yù)防工作也導(dǎo)致吸煙引起疾病的患病率下降，這也為冠心病發(fā)病率下降做出了貢獻(xiàn)。

　　戒煙永遠(yuǎn)不晚：發(fā)病后戒也有益！

　　據(jù)美國(guó)CDC報(bào)告顯示，吸煙者較非吸煙者，有高達(dá)2至7倍的心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)，二手煙也會(huì)增加罹患冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心臟病發(fā)作后戒煙不僅可以減少二次心臟病發(fā)作幾率，還有很多其他作用，包括減少胸痛的發(fā)生、提高日常生活的質(zhì)量，以及促進(jìn)精神健康。

　　此前人們已經(jīng)知道戒煙有助于減少二次心臟病發(fā)作的可能性，但是有關(guān)戒煙對(duì)其他方面的影響，之前并無(wú)過(guò)多研究。

　　在一項(xiàng)有4000多名患者參與的數(shù)項(xiàng)心臟病發(fā)作和康復(fù)調(diào)查的大型研究項(xiàng)目中，46%的吸煙成癮者在心臟病發(fā)作后的第一年內(nèi)戒了煙，他們的狀態(tài)比起未戒煙的患者要好很多，主要表現(xiàn)為胸痛的減少。

　　那些吸煙的心臟病患者，在心臟病發(fā)作后開(kāi)始戒煙，我們能看到他們的身體健康狀況和生活質(zhì)量都很快提高了。

　　適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟病的益處

　　適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)于心臟疾病的恢復(fù)是非常有幫助的。不做任何運(yùn)動(dòng)將導(dǎo)致患者心功能進(jìn)一步降低，而科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠逐步提高心血管的適應(yīng)能力，降低心臟病發(fā)作次數(shù)。

　　歐美國(guó)家的心臟康復(fù)方案已發(fā)展得比較成熟?？祻?fù)科醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行心臟功能評(píng)估，制定出個(gè)人化的運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地鍛煉，并結(jié)合控制情緒、減肥、平衡飲食、戒煙、危險(xiǎn)因子評(píng)估等措施，幫患者挖掘心臟功能的最大潛能。

　　雖然心臟病是一種嚴(yán)重的疾病，但我們可以遵循一些簡(jiǎn)單的步驟，降低患上心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，比如吃對(duì)心臟有益的食物、保持活躍、減壓和戒煙。雖然有的因素不由我們控制，但我們可以管好自己可控的因素，有效防止患上心臟病。

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