冠心病患者日常用藥注意事項

　　很多冠心病患者在日常用藥中經(jīng)常犯以下錯誤：用藥不規(guī)律；發(fā)病就用藥，不發(fā)病就停藥；心絞痛癥狀頻繁發(fā)作時，不知道上醫(yī)院；發(fā)生劇烈胸痛時，不知道自我急救等，現(xiàn)就冠心病患者日常用藥的注意事項做一解答，希望對廣大冠心病患者有所裨益。

　　冠心病患者日常用藥一定要規(guī)范、規(guī)律。冠心病的病因目前沒有明確，因而暫時沒有根治的手段，但通過規(guī)范、規(guī)律的服藥，可以有效控制其臨床癥狀、改善生活質(zhì)量、延長壽命。對所有冠心病患者而言，切忌隨意服藥，這樣不僅不利于病情的改善，從某種意義上講，是延誤了疾病的治療，其后果是非常嚴(yán)重的，常常導(dǎo)致心肌梗死等致命性心血管事件的發(fā)生，令家人悲痛欲絕。

　　冠心病患者心絞痛癥狀頻繁發(fā)作時，常常提示病情有了明顯的變化，這時需要到醫(yī)院進(jìn)行?？浦委?。心絞痛頻繁發(fā)作，最怕導(dǎo)致心肌梗死等嚴(yán)重后果，一旦發(fā)現(xiàn)這種苗頭，就應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，請專科醫(yī)師診治。如果經(jīng)過檢查，沒有發(fā)現(xiàn)心肌梗死等嚴(yán)重情況或者經(jīng)過調(diào)整治療方案，心絞痛癥狀迅速改善，則可以帶藥回家繼續(xù)治療

　　對病情嚴(yán)重的冠心病患者，經(jīng)過冠脈造影證實冠脈三支嚴(yán)重病變，患者又不能進(jìn)行手術(shù)治療時，藥物治療就顯得尤為關(guān)鍵。對這類患者，在日常規(guī)范、規(guī)律服藥的同時，患者在進(jìn)行相關(guān)活動前，可以先含服速效救心或硝酸甘油片，提高心肌血供，避免心絞痛的發(fā)作。

　　發(fā)生劇烈胸痛時，一定要知道自我急救知識。首先，不要緊張，先含服速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸或硝酸甘油片等藥，這些藥物可以重復(fù)使用，先將心絞痛癥狀適當(dāng)控制，如果經(jīng)過上述處理，心絞痛癥狀緩解，可以在家里繼續(xù)觀察病情變化。如果經(jīng)過上述處理，心絞痛仍然不能緩解，則需立即打電話通知醫(yī)院，到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的診治。發(fā)生劇烈胸痛時，一定要注意休息，千萬別硬扛，硬扛的后果很可能是導(dǎo)致心肌梗死、猝死的發(fā)生。

　　冠心病患者需要適當(dāng)運動。心絞痛雖然多在勞累時發(fā)作，這往往提示運動量過大。適當(dāng)?shù)倪\動有利于提高心肌對缺血的適應(yīng)性，改善心絞痛癥狀，冠心病患者以散步、打太極拳、瑜伽等有氧運動為宜。

　　在規(guī)律服用西藥的同時，適當(dāng)配合中醫(yī)藥，對改善患者的癥狀及生活質(zhì)量是很有幫助的。中醫(yī)藥治療冠心病具有明顯的優(yōu)勢，尤其對西藥療效不佳或畏懼西藥的患者。在心絞痛癥狀頻繁發(fā)作時，使用中醫(yī)藥治療，也能明顯改善心絞痛癥狀。在某種程度上講，中醫(yī)藥毫不遜色于西藥。

　　冠心病治療手段主要是藥物、介入和手術(shù)，介入治療雖然創(chuàng)傷、風(fēng)險相對較少，但不是每一位患者都可以接受；手術(shù)治療雖然療效比較肯定，但其創(chuàng)傷、風(fēng)險較大，多針對冠脈病變彌漫、病情嚴(yán)重者；藥物治療是冠心病治療的基礎(chǔ)，有效、合理的使用藥物，可以明顯改善冠心病患者的生活質(zhì)量和生存率，希望每位冠心病患者能夠規(guī)范、規(guī)律的使用藥物，減少心肌梗死等致命性心血管事件的發(fā)生。

　　冠心病診后復(fù)查必不可少

　　冠心病患者診后復(fù)查與監(jiān)測對患者預(yù)后意義重大。診后復(fù)查可了解患者對藥物的治療反應(yīng)，指導(dǎo)患者的治療方案以規(guī)范治療。

　　為何要進(jìn)行診后定期復(fù)查？

　　注意:

　　●診后定期復(fù)查，可以了解患者各項風(fēng)險控制情況以及觀察治療是否達(dá)標(biāo)，如患者血脂、血糖降低情況。

　　●此外，定期復(fù)查，可了解患者是否出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)、是否需要調(diào)整藥物等，如抗血小板藥物氯吡格雷可能出現(xiàn)對血小板、白細(xì)胞的影響，通過檢查血常規(guī)，可以了解相關(guān)情況。

　　●監(jiān)測肝腎功能可以幫助醫(yī)生決定是否需要調(diào)整藥物劑量。

　　常需復(fù)查的項目

　　診后定期復(fù)查的項目包括：血常規(guī)、血生化（肝腎功能、血糖等）、凝血功能、心電圖、超聲心動圖，必要時選擇動態(tài)血壓監(jiān)測，冠脈造影等。

　　●實驗室檢測項目

　　血常規(guī)及凝血常規(guī)：了解血液成分（白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白）及凝血功能情況。

　　肝功、腎功：了解肝酶變化及肌酐、尿素等腎功能指標(biāo)情況。肝腎功能監(jiān)測不僅用于了解是否存在藥物不良反應(yīng)或是否需要調(diào)整藥物劑量，通過監(jiān)測肌酐等指標(biāo)，也可以評價患者冠脈事件風(fēng)險。

　　血糖血脂：高血糖、高血脂是冠心病的重要危險因素，所以需要定期復(fù)查血糖血脂。鑒于隨機(jī)血糖的波動性較大、影響因素多，糖化血紅蛋白能夠更為準(zhǔn)確地反映近期血糖變化。

　　其它檢查項目：尿常規(guī) 、便潛血等檢查，可評價是否存在腎臟損害及出血風(fēng)險。

　　●日常監(jiān)測項目

　　血壓：血壓過高或過低，將對冠狀動脈粥樣硬化病變或供血產(chǎn)生影響。因此，需要監(jiān)測血壓，尤其對血壓波動的患者十分重要。

　　心率：心率過快或過慢，都將影響冠脈血供。另外，常用的藥物，如β受體阻滯劑常常對心率將產(chǎn)生影響，因此需要監(jiān)測心率，將藥物調(diào)整到合適的劑量。

　　●影像監(jiān)測項目

　　心電圖：定期復(fù)查心電圖，了解有無新的心肌缺血、心律失常事件發(fā)生等情況。

　　超聲心動圖：冠心病患者定期復(fù)查超聲心動圖可了解心臟各房室腔大小、形態(tài)、室壁厚度及運動情況、瓣膜結(jié)構(gòu)及功能等，對于評價患者心臟的整體結(jié)構(gòu)和功能及有無再發(fā)心肌缺血風(fēng)險具有重要意義。

　　冠脈CT：多排CT冠脈成像是無創(chuàng)檢測冠脈狹窄的良好方法。但在鈣化病變、血管迂曲時容易出現(xiàn)誤差，支架對于成像也有一定影響，所以對于支架內(nèi)再狹窄的評價價值有限，可在醫(yī)生建議下進(jìn)行。

　　冠脈造影：復(fù)發(fā)心肌缺血的患者，為明確引起缺血的冠狀動脈的病變情況，可做冠脈造影檢查。冠脈造影可明確顯示冠狀動脈的解剖情況，對原有病變和新發(fā)病變特點做出準(zhǔn)確判斷，也能對支架內(nèi)有無再狹窄做出準(zhǔn)確評價。

　　核素心肌灌注顯像：核素心肌灌注顯像對冠心病的診斷、冠脈病變程度及范圍的評估、存活心肌的估測、心功能的評價以及冠心病患者治療療效與預(yù)后的估價，都是一種有價值的無創(chuàng)傷性檢查方法。

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