冠心病支架手術(shù)后問題匯總

　　冠心病介入支架治療術(shù)后可能出現(xiàn)哪些癥狀？

　　術(shù)后可能出現(xiàn)心前區(qū)不適或疼痛，原因可能：

　?。?）支架作為異物撐張?jiān)诠诿}內(nèi)，猶如安裝假牙的人一樣會有不適感，加上病人心理上過度緊張而出現(xiàn)心前區(qū)疼痛不適，但與術(shù)前心絞痛完全不同，心電圖和心肌酶譜正常。短期內(nèi)可自愈。

　?。?）術(shù)后并發(fā)急性血管閉塞，冠脈內(nèi)血栓形成或急性心肌梗死。此種情況需要急診冠脈造影確診及急診再次介入治療才能治愈。

　　介入支架術(shù)后病人何時下床活動？

　　術(shù)后病人下床活動時間要根據(jù)病情確定，急性心肌梗塞患者因部分心肌壞死需較長恢復(fù)期，一般術(shù)后4-5天下床活動，但出現(xiàn)心律失常，心源性休克和心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥時，則需5-10天下床。

　　一般冠心病患者術(shù)后24小時即可下床活動。3-4天后即可出院。

　　冠心病介入支架術(shù)后是否需要冠狀動脈造影復(fù)查？

　　目前99%的介入支架手術(shù)為藥物涂層支架（DES），手術(shù)成功后大約只有不到5%左右患者可能出現(xiàn)再狹窄，因此一般只有病人再次出現(xiàn)心絞痛的癥狀時才考慮是否出現(xiàn)了再狹窄，酌情考慮CTA甚至冠狀動脈造影復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)再狹窄可再次植入藥物涂層支架解決再狹窄問題。

　　支架植入體內(nèi)有是否會塌陷，移位或生銹？

　　介入支架一般采用的都是不銹鋼合金材料，具有很強(qiáng)的支撐力，耐腐蝕和塑型記憶功能，不會生銹和塌陷。術(shù)中操作擴(kuò)張支架時所給予的高壓力超過汽車輪胎壓力的6-8倍，使支架緊緊的鑲嵌于冠狀動脈壁上，因此不會移位。

　　冠心病患者介入支架治療何時可以上班工作？

　　冠心病病人介入支架治療后，從根本上解決了冠狀動脈狹窄問題，因此術(shù)后病人生活質(zhì)量明顯提高，一般病人術(shù)后7天即可上班工作。急性心肌梗塞患者術(shù)后3-8周后可上班工作。

　　冠心病介入支架治療術(shù)后活動量如何掌握？

　　術(shù)后活動應(yīng)循序漸進(jìn)，從輕工作逐漸過渡到較重工作，最大工作量最好不要超過術(shù)前的70-80%，因?yàn)闇p少精神和體力的負(fù)荷對防治冠心病非常重要。活動內(nèi)容可堅(jiān)持游泳，步行，慢跑，慢速跳舞，騎車，打太極拳等。一般患者可勝任出差，出國等工作。

　　冠心病介入支架術(shù)后應(yīng)該服用哪些藥物？

　　術(shù)后用藥目的主要是為了防止再狹窄，主要藥物：

　?。?）抗血小板藥物，阿司匹林300mg，每天一次，一個月后改為100mg，每天一次，長期口服。波力維75mg，每天一次。此藥使用時間長短，各醫(yī)院有所不同，一般1月--1年不等，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，建議長期口服。

　?。?）他汀類調(diào)脂藥，一般常用立普妥，普拉固，舒降之等。即使膽固醇正常，也要服用。實(shí)踐證明此藥預(yù)防再狹窄和新的冠脈狹窄有積極意義。最少使用6月--1年。建議沒有副作用的話長期服用。

　?。?）β受體阻斷劑，例如倍他樂克，康可等，如果沒有禁忌癥，建議長期服用。

　　（4）高血壓及糖尿病患者長期使用降壓藥物和降糖藥物。有效的把血壓和血糖控制在正常范圍內(nèi)。

　　冠心病介入支架后是否需要服用硝酸酯類藥物？

　　硝酸酯類藥物支架術(shù)后短期服用是有益的，劑量及療程根據(jù)病人術(shù)后是否有心絞痛及缺血表現(xiàn)，對未擴(kuò)張所有狹窄病變的病人，一般術(shù)后使用魯南欣康20mg，每天兩次，有助于控制冠心病癥狀及病情發(fā)展，對已擴(kuò)張所有狹窄的病人，一般術(shù)后1-2周服用上述藥物，以防止冠脈痙攣。

　　冠心病介入支架術(shù)后總的注意事項(xiàng)是什么？

　?。?）根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，預(yù)防支架內(nèi)血栓及再狹窄。

　?。?）預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)展，戒煙控酒；低膽固醇低動物脂肪食物；保持體重在正常范圍；有規(guī)律的堅(jiān)持輕松和緩的體育鍛煉和體力勞動；保持精神愉快，改變急躁易怒的性格；保證足夠的睡眠；減少精神刺激和緊張。

　　（3）保持血壓血糖和血脂正常。

　?。?）出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或不適，及時到醫(yī)院檢查。

　?。?）注意術(shù)后服用的藥物的副作用。

　?。?）按醫(yī)囑定期復(fù)查。

　　冠心病介入支架術(shù)后如何調(diào)節(jié)飲食？

　　主要是：適當(dāng)限制飲食量，不可飽餐。飲食相對清淡，多食新鮮水果蔬菜，豆類食品和蛋白質(zhì)較高的食品。

　　冠心病康復(fù)治療

　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┲腹跔顒用}粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起心臟病。

　　冠心病康復(fù)是指綜合采用主動積極的身體、心理、行為和社會活動的訓(xùn)練與再訓(xùn)練，幫助患者緩解癥狀，改善心血管功能，在生理、心理、社會、職業(yè)和娛樂等方面達(dá)到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。同時強(qiáng)調(diào)積極干預(yù)冠心病危險因素，阻止或延續(xù)疾病的發(fā)展過程，減輕殘疾，減少再次發(fā)作的風(fēng)險。

　　康復(fù)分期

　　根據(jù)冠心病康復(fù)治療的特征，國際上將冠心病康復(fù)治療分為三期：

　?、衿冢褐讣毙孕募」Ｋ阑蚣毙怨诿}綜合征住院期康復(fù)，即院內(nèi)康復(fù)；

　　Ⅱ期：指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時間5-6周，即院外早期康復(fù)；

　　Ⅲ期：指病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)，或Ⅱ期過程結(jié)束的冠心病患者，即院外長期康復(fù)。

　　康復(fù)適應(yīng)癥及禁忌癥

　　1. Ⅰ期康復(fù)

　　適應(yīng)癥：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率＜110次/分，無心力衰竭、嚴(yán)重心率失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。

　　2. Ⅱ期康復(fù)

　　適應(yīng)癥：病情穩(wěn)定的心肌梗死患者、勞累性心絞痛、心律失?；颊?，都可進(jìn)行Ⅱ期康復(fù)。

　　3. Ⅲ期康復(fù)

　　適應(yīng)癥：臨床病情穩(wěn)定者，包括：陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定型勞力性心絞痛，無癥狀冠心病，冠狀動脈分流術(shù)，腔內(nèi)成形術(shù)和支架置入術(shù)后，心臟移植術(shù)后，安裝起搏器后。

　　4. 禁忌證

　　康復(fù)過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥，此外，患者不理解或不合作的情況，也不宜進(jìn)行康復(fù)治療。

　　康復(fù)評定

　　冠心病患者康復(fù)前評定主要是為了了解患者機(jī)體狀況，特別是心臟功能狀況，作為制定康復(fù)方案尤其是運(yùn)動訓(xùn)練方案的依據(jù)。開始康復(fù)治療后，也需要定期評估患者的康復(fù)效果，以便及時修正康復(fù)方案，及指導(dǎo)進(jìn)一步的康復(fù)治療。評定的方案有心肺運(yùn)動試驗(yàn)、6min步行試驗(yàn)、低水平運(yùn)動試驗(yàn)，心電圖、超聲心動圖也可以作為評估依據(jù)，另外還有生活質(zhì)量評估和精神心理評估

　　康復(fù)治療對于很多患者至關(guān)重要，它雖不能改變疾病本身帶來的損害，卻可以通過鍛煉增強(qiáng)肢體功能，讓患者恢復(fù)自信，從而盡量擺脫疾病影響，提高生活質(zhì)量，甚至重返社會。為此，康復(fù)患者必須有意識地改變、學(xué)習(xí)或者重新適應(yīng)新的生活方式。

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