冠心病用藥，不能停，不能停！

　　1抗血小板藥：

　　這是支架術(shù)后非常重要的藥物，防止支架內(nèi)血栓形成，主要包括兩大類：一是阿司匹林，這是冠心病治療的基石，需要長期服用，無特殊原因不要停用；二是ADP抑制劑，其實就兩種藥，氯吡格雷或替格瑞洛，這是要求支架術(shù)后至少服用12個月，12個月后復查支架通暢，絕大部分患者可以停用，或遵醫(yī)囑。這兩種藥是非常關(guān)鍵的用藥，絕不可以隨意停用，否則后果往往是災難性的。服用抗血小板藥是應(yīng)注意是否有出血傾向，如牙齦出血，皮膚出血點，有無黑便；雖然抗血小板藥物有副作用，但多數(shù)情況下不會構(gòu)成嚴重后果，患者不應(yīng)隨意停用。

　　2他汀類藥物：

　　主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等，每晚一次。這類藥物主要作用已不是降血脂，而主要是穩(wěn)定動脈斑塊，減緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊進展的作用。冠心病患者，無論血脂情況如何，建議均長期服用他汀類藥物。長期服用他汀類藥物可能會使轉(zhuǎn)氨酶升高，如果不超過正常上限的三倍可以繼續(xù)用藥。需要特別注意的是：當出現(xiàn)疲乏、肌無力或者肌痛，即使肌酸激酶水平不增高也要到醫(yī)院就診，千萬不要拖延。

　　3控制心率的藥物：

　　主要包括倍他樂克（美托洛爾）、康忻(比索洛爾)等。這類藥物的具體作用是減弱心肌收縮率，減慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的復發(fā)，從而改善患者的遠期療效。是冠心病患者需要長期服用的藥物。在服藥期間應(yīng)密切觀察心率。在服藥期間心率不要低于50次/分鐘，過慢的心率對患者也不好，可能造成乏力甚至腦缺血。服藥期間心率的最佳值。

　　4ACEI或ABR類藥物：

　　比如“XX普利”或“XX沙坦”藥物，人們的印象里這都是降壓藥，但如果是有心肌梗死病史的患者，這類藥物能促進血管擴張，改善心肌功能，具有抗心肌缺血的作用，也是需要長期服用的。ACEI類藥物的最大副作用是干咳，嚴重時可咨詢醫(yī)生是否更換藥物如沙坦類（ARB）。

　　當然，每位患者的病情都是不盡相同的，需要精確的、個體化的制定治療方案。但是，冠心病患者用藥不能停！不能停！不能停！重要的事情說三遍。

　　警惕！冠心病的十大蛛絲馬跡

　　冠心病可防可治，不必害怕。要密切關(guān)注自己身體的微小變化，及時發(fā)現(xiàn)，及時就醫(yī)。

　　疼痛

　　在勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3～5分鐘，休息后自行緩解；體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解。也有很多時候會出現(xiàn)異位疼痛，這是冠心病癥狀的重要表現(xiàn)形式，因其疼痛部位遠離心臟常被忽視。這類疼痛可出現(xiàn)在咽喉、手指、牙床、左前臂、頸項部、腹背部，甚至會放射到下肢，乍看與心臟病不相干，實則可能是冠心病的相關(guān)癥狀。這類疼痛雖然部位各異，但誘因明顯呈陣發(fā)性，服用硝酸甘油能緩解。對這類疼痛，中老年人不可只注意疼痛部位，而忽視做必要的專科檢查，這是很危險的。

　　呼吸困難

　　飽餐、寒冷或看驚險片時出現(xiàn)胸痛、心悸；夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適；熟睡或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難（如果出現(xiàn)呼吸困難，影響睡眠，不能平臥，咳嗽，甚則咯粉紅色泡樣痰，提示是急性左心衰竭，應(yīng)當立即就醫(yī)），需立即坐起或站立方能緩解。有些冠心病患者尤其是老年患者，除了常見的癥狀外，還會在平時出現(xiàn)呼吸急促、呼吸拉長或呼吸困難。在靜坐幾分鐘后，呼吸可恢復正常，但當患者重新開始走動時，喘息又立刻出現(xiàn)。

　　陽痿

　　性生活用力或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。美國醫(yī)學研究者發(fā)現(xiàn)，陽痿可能是心臟病的早期信號之一。心臟病患者中陽痿發(fā)生率比健康人高，其中完全陽痿發(fā)生率就達21％，男性如發(fā)生一兩次陽痿問題時，應(yīng)到醫(yī)院檢查一下心臟功能，以早期發(fā)現(xiàn)和治療可能存在的心臟病。

　　噪聲、耳鳴

　　聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便引起心慌、胸悶；反復出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩。美國一位學者，曾用老鼠進行觀察研究發(fā)現(xiàn)，當用一些有害條件（高脂飲食、長期噪音等）刺激老鼠時，其耳蝸中出現(xiàn)的缺血性病理變化要比心肌改變早得多。臨床實踐也證明，一些中老年冠心病患者在發(fā)病前會出現(xiàn)進行性加重的耳鳴?？梢姡霈F(xiàn)耳鳴常常預示著冠心病的發(fā)生。

　　腹痛與胃部不適

　　不典型心絞痛常表現(xiàn)為上腹痛，容易誤診為膽絞痛、胰腺炎、胃腸病，按此類病久治不愈時應(yīng)當看心內(nèi)科醫(yī)生以及早確診。但與一般的胃病不同的是，冠心病引起的胃部不適是一種憋悶、脹滿的感覺，有時還可伴有鈍痛、灼熱及惡心、嘔吐、打嗝。在大便后可能會有所緩解，但多不會完全消失。

　　不明原因疲乏

　　既往身體健康，最近體力或腦力勞動后感覺疲憊不堪，胸部發(fā)悶，提示心功能不全，可能是由冠心病引起。臨床研究表明，疲乏是心肌缺血的又一表現(xiàn)形式。患者多表現(xiàn)為無任何原因可解釋的疲倦、精力不足，在活動后甚至連伸直身體的力量都沒有。

　　心口發(fā)熱

　　如進餐后或勞累后心口發(fā)熱頻繁出現(xiàn)，多提示冠狀動脈供血不足，需及時看心內(nèi)科醫(yī)生。

　　異樣感覺

　　很多心梗幸存者都曾感到，在發(fā)作前的幾個小時、幾天甚至幾個星期，身體就有異樣的感覺，主要表現(xiàn)為注意力分散、精神恍惚、夢中驚醒等。中老年人如果出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)高度警惕患有冠心病的可能，必須及時去醫(yī)院檢查，以便及早采取防治措施。

　　角膜老年環(huán)

　　一些老年人的眼球角膜（俗稱黑眼珠）靠近鞏膜（俗稱白眼球）的邊緣部分有一圈灰白色或白色的混濁環(huán)，寬1至2毫米，醫(yī)學稱為角膜老年環(huán)，簡稱老年環(huán)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，老年環(huán)是老年人動脈硬化的信號，可作為臨床診斷動脈硬化的體征之一。老年環(huán)的有無及其程度輕重往往與動脈硬化的程度有一定的關(guān)系。

　　耳垂皺褶

　　近年來國內(nèi)外學者發(fā)現(xiàn)，罹患冠心病的人，耳垂上幾乎都有一條皺褶，俗稱“冠狀溝”。耳垂作為末端部位，是一種既無軟骨又無韌帶的纖維蜂窩狀組織，易受缺血缺氧的影響，產(chǎn)生局部收縮，導致皺褶出現(xiàn)。中老年人如果發(fā)現(xiàn)耳垂處有一條條連貫的、有明顯皺褶的紋路，同時伴有胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛等癥狀時，就應(yīng)警惕冠心病的可能性，要及時去醫(yī)院檢查。

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