慢性穩(wěn)定型心絞痛診療方法看這里

　　心絞痛的定義

　　心絞痛一般指胸骨后不適（疼痛或者緊縮感），持續(xù)時間少于10min。一般由情緒激動或者運(yùn)動誘發(fā)，休息或者服用硝酸甘油可緩解。這種典型的心絞痛一般提示阻塞性冠心病。但是貧血和瓣膜病也會導(dǎo)致相同的癥狀，需要仔細(xì)鑒別。不典型的心絞痛表現(xiàn)為下顎痛或者呼吸困難，不典型癥狀主要出現(xiàn)在女性或者老年人，男性和年輕人較少出現(xiàn)。

　　心絞痛的分級

　　使用加拿大心血管協(xié)會（CCS）的分級法：

　　I級：日?；顒硬粫?dǎo)致心絞痛。爬樓梯或者平路不出現(xiàn)心絞痛。過勞時會出現(xiàn)心絞痛。

　　II級：日?；顒虞p度受限。平地或者爬樓梯時速度過快會出現(xiàn)心絞痛。爬坡或者飯后爬樓梯、天氣變冷、大風(fēng)、情緒激動等也會導(dǎo)致心絞痛。

　　III級：日常活動明顯受限。平地走一兩個街區(qū)，正常速度爬一層樓梯就會出現(xiàn)心絞痛。

　　IV級：任何體力活動都會導(dǎo)致心絞痛。休息時也會出現(xiàn)心絞痛。

　　評估

　　第一步是要評估根據(jù)以下因素考慮患有臨床顯著冠心病的可能性：胸痛的特點(diǎn)（典型、不典型、或者無心絞痛）；患者的年齡、性別、是否吸煙、是否患有糖尿病、高血脂、心電圖上出現(xiàn)Q波或者ST-T的改變。

　　嚴(yán)重的心絞痛、高齡、女性、吸煙、合并其他疾病、心電圖異常都提示冠脈疾病，推薦行冠脈造影。CTA能夠評估病變，但是會出現(xiàn)假陽性。其他檢查，比如運(yùn)動平板實(shí)驗(yàn)、心肌核素掃描、MRI、PET等都能用于評估病情。

　　胃痛，心絞痛，傻傻分不清楚，怎么辦？

　　61歲的張大媽患者高血壓病、糖尿病多年，平日里對身體狀況也比較注意，血壓、血糖控制的還比較理想。

　　1周前晚飯后散步時突然出現(xiàn)胃痛

　　休息了一會兒又覺得沒什么了，也就沒做什么檢查，飲食上注意了一些。

　　接下來的幾天胃疼加重了，去藥店買了些治胃病的藥，似乎有些作用，癥狀還是間斷出現(xiàn)。

　　1周后，剛吃過晚飯，這“胃痛”突然加重了

　　還伴有胸悶，左側(cè)后背也疼痛，出現(xiàn)了惡心、嘔吐、大汗、面色蒼白......1小時后家人急忙將張大媽送到了301醫(yī)院急診科。

　　剛進(jìn)入搶救間，張大媽突然意識喪失，四肢抽搐......{還好在千鈞一發(fā)之際到了醫(yī)院，否則....}

　　監(jiān)護(hù)儀提示室顫，立即給予電除顫，幸運(yùn)的是心律轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇性心律了。

　　一做心電圖，發(fā)現(xiàn)患者是急性下壁、前壁心肌梗死。立即開通綠色通道送到心導(dǎo)管室進(jìn)行急診冠脈介入治療。

　　張大媽這才轉(zhuǎn)危為安，與死神擦肩而過。但也從此遺留了心力衰竭的后遺癥，平日里的家務(wù)勞動及日常的散步，都不能耐受了。

　　問題來了：到底是胃痛還是心絞痛？

　　心和胃雖然是兩種不同功能的臟器，并且分別位于胸腔、腹腔內(nèi)。

　　但是兩者僅被一膈肌相隔，共同受植物神經(jīng)支配，患病后都常以疼痛為主要表現(xiàn)，常有患者將心臟病誤當(dāng)胃病貽誤了治療。

　　雖為近鄰，但兩者發(fā)病的嚴(yán)重程度和危害大不相同，因此，區(qū)分究竟是胃痛還是心絞痛顯得尤為重要。

　　胃病初發(fā)常見于中年之前，病程往往比較長，疼痛多于進(jìn)食不當(dāng)（如冷、硬食物）或氣候驟變誘發(fā)，疼痛的部位在上腹部，有燒灼或悶脹感，平時可有泛酸、噯氣現(xiàn)象。

　　心絞痛所致的疼痛，多數(shù)有冠心病基礎(chǔ)，疼痛常因勞累或情緒激動引起，部分患者固定發(fā)生在半夜或凌晨，疼痛部位在胸骨后，可以伴有肩膀和后背疼痛，有壓榨或沉悶感，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘，經(jīng)休息或用藥可緩解。多數(shù)具有反復(fù)發(fā)作的情況。如發(fā)生心肌梗死，心前區(qū)疼痛更為嚴(yán)重，可持續(xù)半小時以上，休息或含服硝酸甘油也不能緩解，胸口像有塊石頭壓住喘不過氣，并伴有大汗淋漓，面色蒼白，有恐懼和瀕死感覺。

　　然而，在現(xiàn)實(shí)世界里，心絞痛的發(fā)作往往并不按教科書來進(jìn)行，約有1/6～1/3的冠心病患者并沒有上述典型的癥狀，而是表現(xiàn)為陣發(fā)性牙痛、咽喉痛、上腹痛或左肩痛等遠(yuǎn)離心前區(qū)的其他部位疼痛，有的冠心病患者心梗發(fā)生了也沒有疼痛，又稱為無痛性心肌梗死。

　　方便面分不清沒有嚴(yán)重后果，如同這位大媽，心梗當(dāng)胃痛，就要命了?。。?/strong>