心肌缺血到底是怎么回事

　　心臟病中，最危言聳聽的診斷，非“心肌缺血”莫屬。首次因“心肌缺血”就診的患者，半數(shù)以上并非是真正的心肌缺血。那么，到底什么是心肌缺血呢？

　　心肌是人體最強(qiáng)大的肌肉群之一，每天收縮、舒張約十萬次，而且會(huì)持續(xù)一生的時(shí)間，其動(dòng)力源泉之一就是心臟冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈負(fù)責(zé)給心肌供血，并滋養(yǎng)著心臟。所謂的心肌缺血，簡(jiǎn)單來說，就是心肌缺乏血液供應(yīng)。

　　健康人在正常的環(huán)境中，一般是不會(huì)發(fā)生心肌缺血的，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈會(huì)智能地調(diào)節(jié)供血量。比如，在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，冠狀動(dòng)脈會(huì)發(fā)生擴(kuò)張，供血量可增加至休息時(shí)的6~7倍?？墒?，一旦冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，其功能就會(huì)受到影響。年齡增加、吸煙、高血壓、糖尿病等因素，都能促進(jìn)并導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而發(fā)生心肌缺血。冠狀動(dòng)脈輕度粥樣硬化，一般情況下不會(huì)有明顯癥狀，但隨著管腔狹窄程度的增加，當(dāng)狹窄率達(dá)到50%~70%時(shí)，在心跳過快、情緒激動(dòng)后，可能就會(huì)誘發(fā)心肌缺血的癥狀——心絞痛。一旦管腔完全堵塞，心肌供血完全中斷，就會(huì)出現(xiàn)臨床上最為嚴(yán)重的心肌缺血，即心肌梗死。

　　心肌缺血主要包括兩種情況，即心絞痛和心肌梗死。典型的心絞痛癥狀，是與勞累、活動(dòng)等因素相關(guān)的心前區(qū)、胸骨后疼痛，每次發(fā)作不超過15分鐘，經(jīng)休息或含服“硝酸甘油”等藥物后可緩解。在心絞痛發(fā)作的時(shí)候，心電圖上也會(huì)出現(xiàn)T波、ST段等改變。但是，心電圖只有在心絞痛發(fā)作時(shí)才有明顯改變，不發(fā)作時(shí)，僅僅有輕微的T波、ST段問題，不是冠心病診斷的可靠標(biāo)準(zhǔn)，這也是臨床上最常見的冠心病誤診原因之一。急性心肌梗死是最嚴(yán)重的心肌缺血形式，表現(xiàn)為劇烈而持續(xù)的胸痛，患者本人可能會(huì)出現(xiàn)“瀕死感”，停止活動(dòng)或含服“硝酸甘油”不會(huì)有明顯效果。而此時(shí)，最有效的干預(yù)手段，可能就是溶栓或心臟支架治療（依病情而定）。發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，心電圖的典型表現(xiàn)為T波高尖、ST段抬高等。一般情況下，醫(yī)生通過問診患者病史、病情，再結(jié)合心電圖的相關(guān)表現(xiàn)，就能及時(shí)診斷，并采取相應(yīng)的治療方式。

　　心肌缺血患者的日常護(hù)理方法

　　心肌缺血，是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。心肌缺血不但要按時(shí)服藥治療，還需注重日常護(hù)理，以幫助身體恢復(fù)。

　　心肌缺血患者的護(hù)理方法

　　1、休息

　　一旦冠心病病人經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查出心肌缺血，而病人無自覺癥狀，仍應(yīng)囑其適當(dāng)臥床休息，SMI 不能感知，心肌缺血往往不能自然緩解，而引起心律失常，甚至猝死。因此，在SMI期間，休息顯得特別重要。

　　2、飲食

　　應(yīng)選擇低膽固醇、低動(dòng)物脂肪、低熱量、低糖飲食，多食水果、蔬菜及適量蛋白質(zhì)，避免暴飲暴食，戒煙戒酒。

　　3、動(dòng)靜適宜

　　活動(dòng)鍛煉宜在清晨較涼爽時(shí)進(jìn)行，切忌在烈日下鍛煉?；顒?dòng)強(qiáng)度要適量，時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以減少心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血發(fā)作。

　　4、防暑降溫

　　在室外活動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)應(yīng)戴遮陽帽并備足水，防止因周圍血管擴(kuò)張、血容量不足而使得冠狀動(dòng)脈供血減少、心肌缺血而誘發(fā)心絞痛。當(dāng)天氣悶熱時(shí)，室內(nèi)可以開啟空調(diào)，但度數(shù)不要太低，時(shí)間不要太長(zhǎng)，一般以25℃左右為宜，這樣既可以調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度，又可以減低室內(nèi)空氣的濕度，提高空氣中氧氣的含量。

　　5、起居有序

　　由于暑熱，晚間入睡較晚，早晨不宜過早起床，中午要適當(dāng)休息，以補(bǔ)充睡眠不足。

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