胸悶呼吸困難=心肌缺血or冠心病

　　雖說(shuō)人一老，多多少少都會(huì)有一些小毛病，實(shí)屬正常。但是，經(jīng)常聽(tīng)身邊一些老人說(shuō)自己胸悶難受，一難受就感覺(jué)呼吸困難。這也算正常嗎？這究竟是怎么一回事呢？

　　一說(shuō)到胸悶難受，呼吸困難，大家首先想到的無(wú)非就是心臟出了問(wèn)題。也是，胸悶不懷疑心臟懷疑誰(shuí)呢！但是，出現(xiàn)這種癥狀真的就是心臟本身的問(wèn)題嗎？其實(shí)不然，大多數(shù)中老年人在出現(xiàn)這種情況時(shí)，往往都是由心肌缺血所致。

　　那么，什么心肌缺血？

　　心肌缺血，其實(shí)就是我們平時(shí)說(shuō)的心肌供血不足，兩者是等同的。眾所周知，心臟是維持人體生命的根本，如果心肌缺血，那流入心臟的血液就會(huì)減少，原本供給心臟的氧氣也會(huì)明顯不足，導(dǎo)致缺氧，心肌能量代謝不正常，這樣一來(lái)，對(duì)正常的心臟工作也會(huì)造成阻礙。這種疾病常發(fā)生在中老年人身上。

　　心肌缺血有哪些癥狀？

　　心肌缺血最常見(jiàn)的癥狀就是胸悶，當(dāng)胸悶出現(xiàn)時(shí)患者常常都會(huì)伴有呼吸困難等癥狀，而誘發(fā)這種癥狀的主要原因多半是患者做了過(guò)重的體力活。部分患者在你飲酒，飽餐或受寒時(shí)可出現(xiàn)胸悶胸痛等癥狀。沒(méi)有癥狀的患者可能僅表現(xiàn)為胃不適、惡心、牙痛等癥狀。

　　心肌缺血=冠心??？?jī)烧哂泻侮P(guān)系？

　　心肌缺血≠冠心病。

　　需要提醒各位的是，冠心病會(huì)造成心肌缺血，但是患有心肌缺血不一定就是冠心病。如果用疾病和癥狀來(lái)做為代表的話，那冠心病是一種疾病，而心肌缺血?jiǎng)t是一種癥狀。一般來(lái)說(shuō)，冠心病的范圍會(huì)更大些。

　　如何診斷心肌缺血，需要去做哪些檢查？

　　1、24小時(shí)心電圖

　　24小時(shí)心電圖可以記錄患者一天的心臟活動(dòng)變化，更準(zhǔn)確的補(bǔ)抓心肌發(fā)生變化的某一時(shí)間段，缺血的持續(xù)時(shí)間，發(fā)生部位一次判斷嚴(yán)重程度。

　　2、冠狀動(dòng)脈造影

　　這種檢查方式會(huì)更直接，可直接觀察到冠狀動(dòng)脈的阻塞情況，

　　3、其它

　　一些普通的檢查，如血壓、血脂、血糖、心臟超聲等都是很有必要的。

　　患有心肌缺血的患者在生活上需要注意哪些問(wèn)題？

　　1、禁煙酒

　　醫(yī)生常常會(huì)囑咐患者不要抽煙喝酒，但還是有很多患者不聽(tīng)，因?yàn)樗麄儾幻靼走@其中會(huì)有多大的危害。首先香煙中含有尼古丁等有害物質(zhì)，這些物質(zhì)最終會(huì)使血液變得粘稠，而粘稠的血液越積越多就會(huì)造成阻塞，增加發(fā)病率，引起血脂異常、炎癥，形成血栓等。另外，酒中含有乙醇，而過(guò)多的乙醇會(huì)使人體血壓增高，心率加快，消耗更多的氧氣，增加心臟的負(fù)擔(dān)。心肌缺血有可能會(huì)導(dǎo)致心肌梗死的可能，因此，煙酒最好戒掉。

　　2、睡覺(jué)時(shí)注意枕頭高度

　　有些患者在睡覺(jué)時(shí)由于枕頭高度不夠，會(huì)出現(xiàn)胸悶的癥狀。這時(shí)就需要調(diào)高枕位，以感到舒適為宜。另外，若平臥時(shí)感到胸悶不適，則需要立即起身站直或是坐起方能得到緩解。

　　3、避免勞累

　　過(guò)重的體力勞動(dòng)，熬夜等都可能誘發(fā)不適，導(dǎo)致心臟缺氧。因此避免勞累很有必要。

　　4、飲食禁忌

　　患有心肌缺血的患者應(yīng)避免高脂肪，難消化的食物，如肥肉、動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、蛋黃及貝殼類食物。另外，晚餐也不宜過(guò)飽，因?yàn)槿嗽谌胨笱毫魉倬蜁?huì)減慢，進(jìn)食過(guò)飽，血脂增加，容易影響血管彈性，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。此外，甜食也應(yīng)該少吃，多吃魚(yú)類、蔬菜、水果、菌類以及豆制品類食物。

　　抗心肌缺血：硝酸酯類藥物的合理應(yīng)用

　　硝酸酯類藥物是臨床常用的抗心肌缺血藥物，此類藥物可增加一氧化氮釋放、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、擴(kuò)張靜脈降低心臟后負(fù)荷，從而改善心肌組織氧的供需平衡并發(fā)揮抗心絞痛作用。

　　短效硝酸酯類藥物

　　常用于緩解急性心絞痛發(fā)作。舌下含服硝酸甘油是緩解勞力性心絞痛發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)化初始治療?；颊咝慕g痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)囑患者取坐位（站位易致暈厥，臥位可因回心血量增加而加重心臟負(fù)荷）并舌下含服硝酸甘油0.3-0.6 mg。若癥狀不緩解，5分鐘后可再次重復(fù)。15分鐘內(nèi)最大劑量為1.2 mg。硝酸甘油噴劑起效更為迅速。當(dāng)預(yù)測(cè)心絞痛可能發(fā)生時(shí)，如餐后運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)、性活動(dòng)或處于寒冷環(huán)境中時(shí)，可以預(yù)防性應(yīng)用硝酸甘油。舌下含服硝酸異山梨酯的作用更為持久，其預(yù)防心絞痛的效果可覆蓋1小時(shí)。由于雙硝酸酯需要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為單硝酸酯，故舌下含服硝酸異山梨酯的起效時(shí)間（3-4分鐘）慢于硝酸甘油。但口服該藥后其作用時(shí)間可持續(xù)數(shù)小時(shí)，能夠在較長(zhǎng)的時(shí)段內(nèi)發(fā)揮預(yù)防心絞痛發(fā)作的作用。

　　長(zhǎng)效硝酸酯類藥物

　　是預(yù)防心絞痛發(fā)作的常用藥物。長(zhǎng)期規(guī)律性服用此類藥物可致耐藥性，從而失去預(yù)防心絞痛發(fā)作的作用。因而在使用此類藥物時(shí)應(yīng)采用偏心給藥方法，在心絞痛發(fā)作可能性較大的時(shí)間段用藥，其他時(shí)間段內(nèi)不用藥，保證每24小時(shí)內(nèi)具有8-10小時(shí)的“空白期”或無(wú)藥期。當(dāng)患者產(chǎn)生耐藥性時(shí)，增加藥物劑量可使其恢復(fù)療效。長(zhǎng)期應(yīng)用硝酸甘油貼劑也可產(chǎn)生耐藥性，故其藥物療效也不能覆蓋24小時(shí)。由于相關(guān)研究證據(jù)不足，對(duì)于無(wú)勞力型心絞痛的患者是否應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)效硝酸酯類藥物尚存爭(zhēng)議。

　　頭痛與低血壓是此類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)。由于少數(shù)患者用藥后頭痛癥狀嚴(yán)重，可能影響其治療依從性。為保證患者能夠堅(jiān)持治療，對(duì)于頭痛癥狀明顯者可減少用藥劑量。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者頭痛癥狀可以逐漸減輕乃至消失。頭痛嚴(yán)重者可同時(shí)服用阿司匹林，后者能有效預(yù)防或緩解頭痛癥狀。

　　同時(shí)應(yīng)用鈣通道阻滯劑（CCB）可能增強(qiáng)硝酸酯類藥物的血管擴(kuò)張作用，增加低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，故初始用藥時(shí)需注意監(jiān)測(cè)血壓。與選擇性磷酸二酯酶5抑制劑（如治療陽(yáng)痿或肺動(dòng)脈高壓的西地那非等）同時(shí)服用時(shí)可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓，故應(yīng)避免。

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